（供五年制本科临床医学等专业使用）

Ⅰ 前言

内科学是临床医学中的核心学科，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。

内科学课程，分为系统学习和毕业实习两个阶段。系统学习包括按照教学大纲所规定的课堂系统讲课和与其相结合的临床见习；毕业实习是在上级医师指导下，作临床诊疗实践，要将书本上学到的理论用于临床实践，来解决临床上的实际问题，并从临床实践中检验书本知识的正确性。

内科学是二级学科，包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、风湿专业学科，本大纲参照普通高校临床医学专业（五年制）《内科学》课程基本要求及高等医药院校教材《内科学》第八版而制订的。按大纲要求掌握、熟悉或了解各系统常见疾病和重点疾病的发病机理、临床表现、诊断和处理原则。结合诊断学时学习的症状、体征、实验室检查的意义，加深对疾病重要特征的认识和理解，以及疾病间的鉴别诊断要点。

本大纲适用于五年制本科临床医学、麻醉学、法医学、医学影像学、医学美容专业学生使用。

现将大纲使用中有关问题说明如下:

一  为了使教师和学生更好地掌握教材，大纲每一章节均由教学目的、教学要求、教学内容组成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容与教学要求级别对应，并统一标示（核心内容即知识点以下划实线，重点内容以下划虚线，一般内容不标示）便于学生重点学习。

二  教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容，有的内容可留给学生自学。

三  总教学参考学时为152学时，其中理论授课112学时，见习40学时。

四  教材：葛均波、徐永健主编.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013年.

 

Ⅱ 正文

第一篇 总 论

一 教学目的

学习内科学的学习方法、诊断、进展，了解内科学的范围、内容。

二 教学要求

了解内科学的范围、内容、进展，以及学习要求与方法。

三 教学内容

（一） 概述

（二） 内科学的学习方法

（三） 内科学的诊断

（四） 内科学的进展

第二篇 呼吸系统疾病

第一章  总  论

一  教学目的

在了解呼吸系统疾病的主要相关因素基础上，熟悉呼吸系统结构与疾病的关系，掌握呼吸系统疾病基本病史、常见症状、体征，最终到达根治疾病的目的。

二  教学要求

（一）掌握呼吸系统疾病病史、常见症状、体征、实验室检查的诊断分析。

（二）熟悉呼吸系统的结构功能与疾病的关系。

（三）了解影响呼吸系统疾病的主要相关因素。

三  教学内容

（一）呼吸系统疾病是我国的常见病

（二）呼吸系统的结构功能与疾病的关系

1 肺通过呼吸道对外开放：———对外开发的器官：

总呼吸面积，呼吸道的防御功能，防御功能受损的原因

2 肺循环（pulmonary circulation， lesser circulation）特点：肺动脉解剖结构特为为双重血供：肺动静脉（肺循环）、支气管动静脉（体循环）

3肺循环与体循环（全身各组织、器官的血液、淋巴循环）相通：全身的皮肤、组织、器官的菌栓、血栓、癌栓均可导致肺病变。

4其他系统的疾病和其他疾病也可累及肺

（三）呼吸系统疾病的诊断：病史、常见症状、体征、实验室检查的诊断分析。

   第三章   慢性阻塞性肺疾病（COPD）（简称慢阻肺）

一 教学目的

懂得COPD的病因、临床表现、概念和分型，阻塞性肺气肿的病理改变和病理生理特征及COPD的防治措施。

二 教学要求

（一）掌握COPD的临床表现、概念和分型。

（二）熟悉COPD的病因，阻塞性肺气肿的病理改变和病理生理特征及COPD的防治措施。

（三）了解COPD患者的健康教育、控烟措施。

三 教学内容

（一）概述：COPD的概念和组成。

（二）病因学

1吸烟、大气污染、感染、过敏因素等

2遗传易感性

（三）类型及临床表现

1慢性支气管炎

（1）慢性咳、痰、喘病史

（2）分期：急性加重期：临床表现、常见致病菌；慢性迁延期；临床缓解期

2阻塞性肺气肿

（1）病理：肺气肿的病理概念和分型（小叶中心性型、全小叶型、混合型）

（2）病理生理

①通气血流比例失调，缺氧。

②肺泡通气不足。

③弥散功能损害。

④肺动脉高压→慢性肺源性心脏病。

（四）辅助检查

1肺功能改变：吸入支气管舒张药物后FEV₁/FVC<70%，FEV₁%<80%预计值者，可确定为不完全可逆的气流受限。

2血气分析

3胸片

（五）诊断与严重程度分级

（六）并发症：慢性肺心病、呼吸衰竭、气胸

（七）防治

1预防：戒烟、体育锻炼、肺炎球菌及流感疫苗的使用

2治疗：

（1）COPD急性加重期：祛痰、平喘、抗炎对症、抗感染、治疗并发症

（2）缓解期：戒烟、呼吸操及其他康复训练

第四章 支气管哮喘

一 教学目的

了解支气管哮喘的基本病情，熟悉流行病学、病因和发病机理，掌握哮喘的临床表现，分型和病情分级，诊断、鉴别诊断及并发症和治疗原则

二 教学要求

（一）掌握哮喘的临床表现、分型和病情分级，诊断、鉴别诊断及并发症，哮喘的治疗原则。

（二）熟悉哮喘的流行病学、病因和发病机理。各种治疗药物的作用机制。

（三）了解哮喘患者的健康教育。

三 教学内容

（一）哮喘的流行病学：

1我国的基本情况

2世界范围的流行病学资料

（二）哮喘的病因、发病机制及病理：

1病因

（1）遗传因素：多基因遗传。特异质与哮喘

（2）激发因素：过敏原、感染、运动、理化因素等

2发病机制

（1）变态反应：速发型哮喘反应（IAR）和迟发型哮喘反应（LAR）的概念和机制。

（2）气道慢性炎症：病理特征、参与的炎症细胞、介质（LT、PAF等）和细胞因子。

（3）气道高反应性（AHR）：哮喘的共同特征、发生机制。但非哮喘特有。

（4）神经机制

3病理：气道慢性炎症（变应性）、气道重构

（三）临床表现

1体征

（1）典型表现：反复发作的喘息、呼吸困难或咳嗽，有一定的激发因素。

（2）发作时双肺哮鸣音。重症患者：“静肺”、奇脉、矛盾呼吸、休克等。

2实验室检查

（1）血液、痰液中嗜酸性粒细胞增加

（2）血气分析：轻度可为低氧血症+呼碱，病情加重后可出现Ⅱ型呼吸衰竭。

（3）X线：发作时肺充气征。

（4）肺功能检查（复习有关内容）：阻塞性通气功能障碍（发作时）：支气管舒张试验的判断标准及意义；支气管激发试验的适应证和意义。

（5）过敏原的检测：皮试、特异性IgE检测

（四）诊断与鉴别诊断

1诊断：症状、体征、肺功能检查

2严重程度分级：急性发作期分度，缓解期

3鉴别诊断：心源性哮喘、大气道狭窄、支气管肺癌、嗜酸性粒细胞肺浸润症

4并发症：气胸、纵隔气肿；肺气肿、肺心病 

（五）治疗

1治疗目标

2脱离变应原

3药物治疗

（1）控制炎症药物：

糖皮质激素（吸入、口服、静脉）：作用机制、不同剂型的适应证及使用方法；

白三烯受体拮抗剂：作用机制、适应证

（2）缓解症状药物：

β₂受体激动剂：作用机制、剂型；

茶碱类：作用机制、剂型；

抗胆碱药：作用机制、剂型

4 GINA（全球哮喘防治创议）方案—阶梯治疗

5急性重症哮喘的处理

（1）去除诱因：过敏原、抗感染等

（2）氧疗

（3）早期使用静脉糖皮质激素

（4）雾化吸入支气管舒张剂

（5）维持水电解质及酸碱平衡

（6）机械通气治疗

（六）哮喘的教育与管理：提高哮喘患者生活质量、改善预后的重要措施

第六章  肺部感染性疾病

一  教学目的

掌握各型肺炎的诊断和治疗方法，熟悉社区获得性肺炎的构成及诊断和治疗，并了解肺炎相关方面的基本知识。

二  教学要求

（一）掌握肺炎球菌肺炎、非典型肺炎（支原体肺炎）的临床与病理特点、诊断与治疗方法。

（二）熟悉社区获得性肺炎的病原学构成、诊断和治疗。

（三）了解肺炎的流行病学、病因以及病原学演变和医院内获得性肺炎的病原学构成、诊断和治疗原则。

三  教学内容

（一）概述

1 肺炎的病因及流行病学

（1）肺炎的病因：微生物学、理化因素、过敏等

（2）细菌性肺炎的流行病学

2 社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎的特点：病原学构成、临床特征、治疗原则及预后。

（二） 社区获得性肺炎（CAP）

    1 CAP病因及流行病学

    2 CAP的临床特征、病情严重程度分级

    3 CAP的病原学诊断方法

（1）痰的病原学检查：合格痰标本的概念；涂片革兰染色、痰培养+药敏

（2）体液的病原学检查：血培养、胸水培养等

（3）血清学检查：支原体、衣原体、军团菌等

（4）其他：PCR等

4 CAP的经验性治疗原则

5 初始治疗的评价和处理

（三） 肺炎球菌肺炎

1病因

（1）肺炎球菌的致病性、流行病学和耐药机制（PBP结构异常）

（2）感染途径、机体抵抗力和诱发因素

2病理与病理生理

（1）复习病理分期及特征：无肺泡结构损害

（2）肺实变引起通气/血流比例失衡，导致缺氧

3临床表现

（1）发热、咳嗽、咳痰

（2）肺实变

4辅助检查

（1）血常规：WBC增加

（2）X线表现：大叶性肺炎

（3）痰涂片+痰培养

5并发症：少见。感染中毒性休克。

6诊断与鉴别诊断：

（1）临床表现+病原学诊断

（2）鉴别诊断：胸膜炎、肺结核、肺癌、肺栓塞、急腹症等

7治疗：

（1）首选青霉素

（2）耐青霉素肺炎球菌的治疗：新型氟喹诺酮类抗菌药物、头孢三嗪、头孢噻肟等 

（3）并发症的治疗

8预防：多价肺炎球菌疫苗的适应证

（四） 非典型肺炎

1病因：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌。

2肺炎支原体肺炎：

（1）病理改变：间质性肺炎

（2）临床表现：干咳、低热。可有小流行。

（3）辅助检查：WBC正常或略增高，冷凝集试验、支原体抗体。

（4）治疗：大环内酯类、氟喹诺酮类

第七章  肺结核

一 教学目的

了解肺结核治疗常用药物的作用机制、副作用和常用化疗方案，肺结核的流行病学、病原学特征和病理表现及辅助检查手段，重点掌握肺结核的分型、特征及其预防和治疗原则。

二 教学要求

（一）掌握肺结核的临床分型及其特征、预防和治疗原则。

（二）熟悉肺结核的流行病学、病原学特征和病理表现、辅助检查手段、诊断及鉴别诊断。

（三）了解肺结核治疗常用药物的作用机制、副作用和常用化疗方案。

三 教学内容

（一）结核病概述

1流行病学

（1）结核病的发病呈上升趋势：HIV流行等因素

（2）耐药结核的流行

2结核杆菌的生物学特征

（1）类型、生物特征、培养

（2）致病性

（3）耐药表型及其遗传学基础

3肺结核的发病机制

（1）传染源和传播途径：痰菌阳性者是最重要的传染源；呼吸道传染是最重要的传播途径

（2）原发型肺结核和继发型肺结核的发病机制：原发综合征的发生和发展过程；继发性肺结核病因、发病过程：“复染”与“再染”，Koch现象

（3）宿主的免疫应答：T细胞介导的巨噬细胞细胞免疫反应，变态反应

（4）易感人群：细胞免疫功能低下者

4结核病的病理学：不同病理表现和机体免疫反应之间的联系

（1）渗出性病变

（2）增殖性病变：结核结节的特征

（3）干酪样坏死

（4）钙化

（5）纤维化

（二）肺结核的临床特征

1结核病的分型

（1）1978年肺结核分类：原发性肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核及结核性胸膜炎

（2）（WS196-2001）国家标准：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核及菌阴肺结核

2原发型肺结核

（1）定义及分类：原发综合征、胸内淋巴结核

（2）临床症状和影像学特征

（3）转归

3血行播散型肺结核

（1）定义及分类：急性粟粒性肺结核、亚急性及慢性血行播散型肺结核

（2）临床症状和影像学特征

4继发型肺结核

（1）定义及分类：浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核

（2）临床症状和影像学特征

5结核性胸膜炎：见相关章节

（三）辅助检查

1影像学检查：X线、CT

2痰菌检查：痰涂片抗酸染色、痰结核菌培养

3 PPD试验：试剂、阳性判断标准、临床意义

4活检：经纤维支气管镜、开胸肺活检等

5 伽马干扰素释放试验

6 其他：PCR等分子生物学技术

（四）诊断及鉴别诊断

1诊断

（1）病史、胸部X线表现及痰结核菌检查。痰菌检查非常重要

（2）其他辅助检查的选择

（3）试验性抗结核治疗

2鉴别诊断

 （1）肺门、纵隔淋巴结肿大的鉴别：肺癌、淋巴瘤、结节病

（2）空洞性病变：肺脓肿、囊肿感染、肺癌、肉芽肿性疾病

（3）粟粒性病变：转移瘤、矽肺、肺泡癌等

（4）团块状阴影（结核瘤）：肺癌、良性肿瘤等

（5）浸润型阴影：肺炎等

（五）治疗

1基本抗结核药物的作用机制、抗菌特点和副作用：异烟肼（INH， H）、利福平（RFP， R）、吡嗪酰胺（PZA， Z）、链霉素（SM， S）、乙胺丁醇（EMB，E ）

2抗结核治疗的原则及依据：早期、联合、适量、规律及全程

3常用治疗方案：提倡短程化疗；DOTS的概念和意义

4耐多药结核概念、发生机制及处理原则

（六）预防

1建立全国防治系统

2早期发现、彻底治愈

3推行DOTS策略

4接种卡介苗

5化学预防：适应证、方法

第八章 原发性支气管肺癌

一 教学目的

熟悉支气管肺癌的基本病理特点和分期，掌握支气管肺癌的概念、常见病理类型及早期症状、早期诊断和治疗原则。

二 教学要求

（一）掌握支气管肺癌的概念、支气管肺癌的早期症状、诊断和治疗原则。

（二）熟悉支气管肺癌的病理特点。

（三）了解SCLC和NSCLC的分期，肺癌治疗的常用药物和常用化疗方案。

三 教学内容

（一）肺癌的现状和病因：

1流行病学现状：肺癌呈逐渐上升趋势

2病因

（1）吸烟

（2）其他因素：大气污染、致癌因子等

3肺癌发生的分子生物学基础

（二）肺癌的病理及分型：

1病理分型及生物学特征：恶性度、生长速度、浸润性生长和远隔转移的特点

（1）鳞状上皮细胞癌

（2）腺癌

（3）小细胞肺癌

（4）细支气管肺泡癌

（5）大细胞肺癌

2 影像学分型

（1）中心型肺癌：小细胞未分化癌和鳞癌多见

（2）周围型肺癌：腺癌多见

（三）肺癌的临床表现（重点讲授内容）

1症状及体征

（1）肺癌直接引起的症状：中心型肺癌：症状出现较早，刺激性干咳、咯血、阻塞所致呼吸困难；周围型肺癌：症状出现较晚，咳嗽、胸腔积液所致呼吸困难

（2）肺癌转移所致的症状：局部转移：胸痛、呼吸困难、声嘶、上腔静脉阻塞综合征、Horner's征等；远隔转移：骨、脑、肝、淋巴结等

（3）肺癌的非转移性肺外表现（副癌综合征）：肺性肥大性骨关节病；异位激素分泌等

2 X线表现

（1）肺癌本身的征象：

（2）肺癌的间接征象或肺癌转移的征象：

（四）肺癌的诊断与鉴别诊断

1诊断

（1）临床症状：刺激性干咳、咯血、同一部位反复肺炎、副癌综合征等

（2）影像学：X线胸片、CT

（3）细胞学检查：痰、支气管分泌物、支气管粘膜刷片、支气管肺泡灌洗、胸腔积液

（4）组织学检查：支气管粘膜或透支气管壁肺活检、经皮B超或CT引导肺穿刺、经胸腔镜或开胸肺活检、淋巴结活检

（5）血清肿瘤标志物

2鉴别诊断

（1）周围型肺癌：结核瘤、良性肿瘤、肺真菌病、肺脓肿

（2）中心型肺癌：纵隔淋巴瘤、纵隔肿瘤

（五）肺癌的分期和治疗原则

1非小细胞肺癌

（1）分期：TNM分期

（2）治疗方案：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa手术+化疗；Ⅲb、IV首选化疗

2小细胞肺癌

（1）分期

（2）治疗方案：首选化疗、手术

3强调综合治疗的重要性：手术、化疗、放疗和生物治疗相结合。

（六） 预后：早期发现及早期手术可延长生存期

（七） 预防：戒烟、改善环境卫生和大气污染

第十章  肺血栓栓塞症

一教学目的

了解肺栓塞的基本知识，熟悉它的病因、发病机制和临床特征以及治疗原则和预防措施，掌握肺栓塞的概念、病因、临床表现、诊断措施及其应用价值。

二 教学要求

（一）掌握肺栓塞的概念、病因，常见临床表现，诊断措施及其应用价值。

（二）熟悉肺栓塞的发病机制，治疗原则和预防措施。

（三）了解常用的抗凝和溶栓药物的作用机制和疗效监测，肺栓塞患者的健康教育。

三 教学内容

（一）概述：肺栓塞的定义和流行病学概况

（二）病因和发病机制：

1体循环血栓脱落：下肢、盆腔深静脉血栓脱落最常见

2血栓形成的危险因素：

（1）静脉血流淤滞：长期卧床

（2）血管内皮损伤：败血症

（3）高凝状态：创伤、肿瘤、大手术（尤其是骨科大手术）；口服避孕药

（三）病理及病理生理

1病理

（1）血栓栓塞、机化、血管再通

（2）肺出血、肺梗死、肺不张、胸腔积液等

（3）右心扩大、肥厚

2病理生理

（1）V/Q比例失衡：低氧

（2）心排血量下降：休克、缺血性胸痛

（3）释放炎性因子：气道痉挛

（4）表面活性物质减少：肺不张

（四）临床表现：多样性（和栓子的大小及基础疾病有关）：

1症状

（1）小血栓：胸膜性胸痛、咯血

（2）中等血栓：典型表现（肺梗死三联征）多见，即呼吸困难、咯血、胸痛

（3）大块肺栓塞：中心性胸痛、呼吸困难、咯血、休克、猝死

2体征

（1）一般检查：紫绀、呼吸频数、心动过速

（2）心脏体检：P₂亢进、分裂，三尖瓣听诊区SM

（3）右心衰竭体征

（4）下肢深静脉血栓形成的表现：单侧肢体红、肿、痛，浅表静脉曲张

（五）辅助检查

1影像学检查

（1）胸部X线

（2）UCG：肺动脉高压、右室扩大、室间隔移位等

（3）放射性核素肺灌注通气显像：无创、敏感性高

（4）CT肺动脉成像（CTPA）：敏感性及特异性接近肺动脉造影，无创

（5）肺动脉造影：诊断肺栓塞的金标准

2 ECG：右束支传导阻滞、肺型P波等。

3血液检查

（1）血气分析：低氧血症，PaCO₂下降

（2）D-二聚体：敏感性高，特异性低，具有一定的除外诊断价值。

4下肢深静脉血栓的检查

（1）静脉造影

（2）同位素显像

（3）超声

（六）诊断及鉴别诊断

1诊断：表现多样，应提高警惕，根据临床表现选择适当的辅助检查诊断。

2鉴别诊断：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺炎等

（七）治疗及预防

1一般治疗：卧床，氧疗，镇痛等对症治疗

2抗凝治疗

（1）适应证

（2）药物及用法：首选肝素，长期治疗口服华法林

3溶栓治疗

（1）适应证：大面积、尤其合并血液动力学异常。目的在于迅速减轻右心负荷。

（2）禁忌证

（3）药物及用法：链激酶、尿激酶、rt-PA等

（4）溶栓的并发症：出血

4手术治疗

5预防：主要是防止下肢深静脉血栓的形成：

（1）抗凝：肝素、低分子肝素、口服抗凝药

（2）防止静脉淤滞：增加下肢活动

（3）复发性肺血栓栓塞的预防：抗凝、滤网

第十一章   慢性肺源性心脏病（简称肺心病）

一 教学目的

了解慢性肺源性心脏病（简称肺心病）的基本病情，熟悉其失代偿期的临床特点，肺心病的诊断、鉴别诊断和治疗原则。

二 教学要求

（一）掌握

1 肺心病的概念和主要发病机制。

2 肺心病代偿期和失代偿期的临床特点。

3 肺心病的诊断、鉴别诊断。

（二）熟悉

1 肺心病失代偿期的治疗。

2 肺心病缓解期的治疗和健康教育。

（三）了解

肺心病失代偿期常见的酸碱失衡及其处理。

三 教学内容

（一）概述：定义及概况。

（二）病因

1支气管肺病变：COPD最常见

2胸廓运动障碍性疾病

3肺血管疾病

4其他。

（三）发病机制、病理及病理生理

1发病机制：不同病因的肺部疾病引起肺动脉高压，右心室后负荷长期增加，引起右心室肥厚、扩大和右心衰竭。

2产生肺动脉高压的原因

（1）肺小动脉痉挛收缩：由缺氧、酸中毒所致的功能性改变，是最重要的原因。

（2）肺血管重构

（3）毛细血管床减少

（4）血容量增多及血黏度增加

3心脏病变：右心室肥大、扩张，右心衰竭

4肺、心功能不全而引起全身多系统病变：神经系统、消化系统、血液系统损害及酸碱失衡和电解质紊乱等

（四）临床表现

1肺、心功能代偿期：

（1）原发病的临床表现

（2）肺动脉高压体征，无右心衰竭表现

2肺、心功能失代偿期：

（1）呼吸衰竭的表现：呼吸道感染为最常见的诱因

（2）心力衰竭的表现和体征

（五）辅助检查

1肺功能的评价：血气分析、肺功能

2肺动脉高压及右室扩大的检查：

（1）X线胸片

（2）心电图

（3）UCG

3其他：原发病、诱因等的相关检查

（六）诊断与鉴别诊断

1诊断：原发病的临床表现、肺动脉高压以及右心室扩大（或右心衰竭）的证据，除外其他原因所致肺动脉高压者可诊断

2鉴别诊断：风湿性心脏病，冠心病，心肌病。

（七）治疗

1急性发作期：

（1）呼吸衰竭的治疗（见相关章节）

（2）心功能不全的治疗：原发病和诱因的治疗；改善呼吸衰竭是降低肺动脉高压的关键；利尿剂的适应证、注意事项；洋地黄的适应证；血管扩张剂的使用

（3）其他：预防及纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱；并发症的处理：上消化道出血、心律失常、休克、DIC及肾功能衰竭。

2缓解期

（1）重点治疗原发病

（2）长期家庭氧疗

（3）预防并及时控制呼吸道感染

（4）康复训练

第十二章 胸膜疾病

第一节 胸腔积液

一 教学目的

了解胸腔积液的基本知识，熟悉其发生机制、治疗和处理方法，掌握胸腔积液的常见病因、诊断和鉴别诊断。

二 教学要求

（一）掌握

1 胸腔积液的常见病因。

2 胸腔积液的诊断和鉴别诊断（渗出液和漏出液）。

3 结核性胸膜炎的临床？和胸液特征分析。

（二）熟悉

1 胸腔积液的发生机制。

2 结核性胸膜炎的治疗和处理方法。

（三）了解

恶性胸水的发生机制和处理。

三 教学内容

（一）概述

1胸腔积液的定义

2胸腔积液的分类和发生机制：漏出液、渗出液

3胸腔积液的影像学检查：X线胸片、B超、胸部CT

4渗出液和漏出液的胸水特点

5胸腔积液的常见病因

（二）结核性胸膜炎

1病因和发病机制

2临床表现：发热、胸痛、呼吸困难

3辅助检查

（1）胸腔积液的特点：常规、生化、ADA、其他

（2）胸水找结核菌、胸水结核菌培养

（3）胸膜活检

4鉴别诊断

（1）漏出液：心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、营养不良

（2）渗出液：恶性胸水、脓胸、结缔组织病性胸水

5治疗

（1）抗结核治疗

（2）反复穿刺抽液、防止胸膜粘连

（三）恶性胸水

1病因和发病机制

2临床表现：胸痛、呼吸困难，胸水常迅速增长

3辅助检查

（1）胸腔积液的特点：常规、生化、ADA、胸水肿瘤标志物、其他

（2）胸水肿瘤细胞

（3）胸膜活检

4治疗

（1）原发病的治疗

（2）局部使用化疗药物

（3）胸膜固定术

第十五章  呼吸衰竭

一 教学目的

了解呼吸衰竭的基本知识，熟悉一些治疗方面的一些知识，掌握呼吸衰竭的概念、分型和主要发病机理和并发症的处理原则。

二 教学要求

（一）掌握呼吸衰竭的概念、分型和主要发病机理，缺氧和二氧化碳潴留对机体重要器官的影响及其主要临床表现，呼吸衰竭处理原则。

（二）熟悉氧疗的适应证和措施的选择，呼吸兴奋剂的使用原则和注意事项

（三）了解呼吸衰竭的病理生理基础

三 教学内容

（一）定义及分型

1定义

2分型

（1）根据血气分析分为：Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。

（2）根据起病缓急：急性和慢性

（二）病因及发病机制

1病因

（1）气道阻塞性病变：哮喘和COPD为代表

（2）肺组织病变

（3）肺血管病变

（4）胸廓与胸膜病变

（5）神经肌肉病变

2发病机制

（1）肺泡通气量下降：肺泡通气量和PaCO₂呈反比，常见于Ⅱ型呼吸衰竭。

（2）通气/血流（V/Q）比例失调：正常V/Q=0.8；V/Q<0.8：生理死腔增大；V/Q>0.8：

肺内分流

（3）弥散功能障碍：常见于Ⅰ型呼吸衰竭；弥散距离增加：呼吸膜增厚，见于纤维化、肺水肿；弥散面积减少：肺实质病变、肺气肿

（4）肺动-静脉样分流：V/Q比例失衡的极端情况，见于肺不张、肺水肿等。低氧血症的严重程度和分流量有关。表现为Ⅰ型呼吸衰竭。

（5）氧耗量增加

（三）呼吸衰竭的病理生理：缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响

1缺氧

（1）中枢神经系统

（2）心血管系统

（3）血液系统

（4）胃肠及肾脏等

2 CO₂潴留：

（1）中枢神经系统

（2）心血管系统

（3）呼吸系统

（4）酸碱平衡

（四）临床表现

1缺氧的临床表现

2 CO₂潴留的临床表现

3肺性脑病（重点讲授）： 

（1）发病机理：CO2潴留、缺氧

（2）诱因：感染、镇静剂、高浓度吸氧等

（3）临床表现

（4）鉴别诊断：脑血管意外；酸碱平衡失调及电解质紊乱；感染中毒性脑病

4心力衰竭（肺心病）

5其他组织器官损害：

（1）消化道出血

（2）DIC

（五）诊断

1原发病

2临床表现

3血气分析

（六）治疗（Ⅱ型呼吸衰竭）：

1治疗原发病、去除诱因：

（1）感染是最常见的诱因：合理使用抗生素

（2）保持气道通畅：祛痰、湿化等

2纠正缺氧和二氧化碳潴留：

（1）氧疗：持续低流量吸氧、给氧途径

（2）解除气道痉挛：茶碱、β₂受体激动剂、胆碱能受体阻断剂、糖皮质激素等

（3）机械通气

（4）呼吸兴奋剂：严格掌握适应证

3纠正酸碱平衡失调

（1）通过治疗原发病改善通气和呼吸性酸中毒，必要时进行机械通气

（2）避免代谢性碱中毒的发生：利尿剂、碱性药物和机械通气使用不当

4纠正电解质紊乱

5心力衰竭的治疗

 

第三篇 循环系统疾病

第一章 总论

一 教学目的

懂得心血管疾病的分类、诊断及防治。

二 教学要求

（一）掌握心血管疾病的分类、诊断及防治。

（二）了解心血管疾病在我国流行情况、研究进展及其预后。

三 教学内容

（一）心血管疾病与我国人口死亡率

（二）心血管疾病分类

1病因分类

2病理解剖分类

3病理生理分类

（三）各种病因的心血管病在我国的流行情况

（四）心血管疾病的诊断

（五）心血管疾病的预后

（六）心血管疾病的防治

1病因治疗

2解剖病变的治疗

3病理生理治疗

4康复治疗

（七）心血管疾病研究进展

第二章 心力衰竭

一 教学目的

懂得心力衰竭的定义、分类、常见病因和诱因、心力衰竭的临床表现、心功能分级、防治方法及原则。

二 教学要求

（一）掌握

1心力衰竭的定义、分类、常见病因和诱因、发病机理。

2心力衰竭的临床表现、诊断、主要鉴别诊断及心功能分级。

3慢性心力衰竭的防治方法及原则。

4急性左心衰竭的治疗。

（二）熟悉

1急性左心衰竭的病因、发病机制。

2急性左心衰竭时的辅助检查。

（三）了解

1心脏舒张功能不全。

2慢性心力衰竭的非药物治疗：心脏多腔室起搏、左室辅助泵及人工心脏、外科手术及心脏移植等。

三 教学内容

（一）介绍心力衰竭的定义、不同的分类方法，重点讲解左心衰竭与右心衰竭的异同点。

（二）分析慢性心力衰竭的基本病因和重点介绍诱因。

（三）复习慢性心力衰竭的发病机理及病理生理，重点强调神经内分泌因素的变化（交感神经系统及RAS系统活性增高）和心室重塑。

（四）分别讲解左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭的临床表现。介绍左心衰竭时使用的心功能分级标准，美国纽约心脏病学会制定（NYHA）1928年的分级方案。

（五）介绍心力衰竭的主要辅助检查手段及诊断依据：胸部X线、超声心动图、核素心血池、静脉压测定、有创血流动力学检查。

（六）分别讲解左心衰竭、右心衰竭时的主要鉴别诊断，重点为左心衰竭与肺部疾病的鉴别。

（七）从心力衰竭的病因和发病机理分析其预防、治疗方法：治疗原发病、去除病因；根据心功能状态合理安排生活；限制钠盐摄入和液体入量；利尿剂的使用；ACEI及ARB的使用；β受体阻滞剂的使用；洋地黄等正性肌力药的使用；其它扩血管药物的使用；非药物治疗。

（八）介绍急性左心衰竭的病因、发病机理。

（九）讲解急性左心衰竭的临床表现、辅助检查、鉴别诊断，重点是其与支气管哮喘的鉴别。

（十）讲解急性左心衰竭的治疗方法：治疗原发病、去除病因；迅速纠正缺氧；减轻心脏前后负荷；加强心脏收缩力。

第三章 心律失常

一 教学目的

懂得常见心律失常的临床表现与心电图特点、常用抗心律失常药物的应用及治疗原则。

二 教学要求

（一）掌握

1常见心律失常的临床表现与心电图特点。

2常见心律失常的治疗原则。

3直流电复律的主要适应证和操作方法。

（二）熟悉

1心律失常的发生机制。

2心脏起搏器的主要工作模式心电图。

3射频消融治疗的主要适应证。

4常用抗心律失常药物的应用。

（三）了解

1心脏起搏器的构成和工作原理。

2射频消融治疗的工作原理。

3植入性心律转复除颤器的原理。

三 教学内容

（一）简介心律失常的定义、分类、诊断方法。

（二）讲解常见的快速性心律失常，包括窦性心动过速，房性、交界性、室性早搏，阵发性室上性心动过速，室性心动过速，心房颤动与扑动，心室颤动与扑动，预激综合征合并快速性心律失常。

（三）讲解常见的缓慢性心律失常，包括窦性心动过缓，病态窦房结综合征，窦房传导阻滞及房室传导阻滞，左右束支传导阻滞。

（四）讲解常见心律失常的治疗，包括快速性及缓慢性心律失常治疗原则，常用抗心律失常药的分类、作用原理、适应证、注意事项，非药物治疗:直流电转复、射频消融、起搏器的原理及适应证。

（五）讲解植入性心律转复除颤器的原理、适应证。

第四章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病

一 教学目的

懂得冠心病临床分型及防治。掌握心绞痛的症状特征、诊断和治疗；急性心肌梗死的诊断标准、心电图表现和心肌损伤标志物的升高与衍变过程、常见并发症和治疗措施。

二 教学要求

（一）掌握

1冠心病发病机制、危险因素和一级预防。

2冠心病的临床分型。

3心绞痛的症状特征、诊断和治疗。

4急性心肌梗死的诊断标准、心电图表现和心肌损伤标志物的升高与衍变过程、常见并发症和治疗措施。

5冠心病的二级预防。

（二）了解

冠心病的血运重建治疗技术（经皮腔内冠状动脉介入和冠状动脉旁路移植术）的应用。

三教学内容

（一）冠心病的定义。

（二）冠心病的发病机制：动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉起源异常、炎症、栓塞等。

（三）冠心病的危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、年龄、性别、家族史、代谢综合征等。

（四）冠心病的临床分型（心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血、缺血性心肌病、猝死）。

（五）易损斑块和急性冠脉综合征的概念分类和治疗原则。

（六）心绞痛

1影响心肌氧供求平衡的因素。

2心绞痛的典型症状和不典型症状。

3心绞痛的临床表现及分型。

4心绞痛的辅助检查方法及意义。

5心绞痛的诊断和鉴别诊断。

6心绞痛的治疗

（1）药物治疗：发作当时的处理和发作间歇期的治疗；稳定性心绞痛与不稳定心绞痛的治疗；抗血小板制剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗凝剂的使用。

（2）冠脉介入治疗。

（3）外科手术（旁路移植手术等）。

（七）急性心肌梗死

1急性心肌梗死的临床表现。

2急性心肌梗死的诊断标准：临床症状、心电图、心肌损伤标志物（肌红蛋白、肌钙蛋白和CK-MB）。

3急性心肌梗死的主要鉴别诊断。

4急性心肌梗死的常见并发症。

5急性心肌梗死的治疗

（1）急性心肌梗死的常规治疗（一般治疗、药物治疗）。

（2）急性心肌梗死的再灌注治疗（溶栓及冠脉介入治疗）：再灌注治疗的意义、方法、适应证、禁忌证、再灌注成功指标。

（3）急性心肌梗死并发症的处理。

（4）右心室心肌梗死治疗的特殊性。

（八）冠心病的二级预防和康复指导。

第五章 高血压

一 教学目的

懂得高血压病的分类及分级诊断标准、危险度分层的条件及标准、临床表现及并发症、靶器官损害的特点、治疗的药物。

二 教学要求

（一）掌握

1高血压病的分类及分级诊断标准（2005年中国高血压指南）。

2高血压的危险度分层的条件及标准。

4高血压的临床表现及并发症。

5高血压的治疗原则。

（二）熟悉

1高血压产生的机制。

2不同高血压患者治疗的目标血压值。

3高血压靶器官损害的特点。

4高血压治疗的药物。

（三）了解

1原发性高血压与继发性高血压的鉴别。

2有并发症高血压的治疗。

3联合药物治疗方案。

4高血压急症。

三 教学内容

（一）介绍2005年版的高血压指南的高血压分类、分期及特点。

（二）高血压形成的主要机制。

（三）高血压的临床类型及诊断条件。

（四）高血压的临床评估（危险度分层）。

（五）与高血压危险度分层有关的心血管疾病的危险因素、靶器官损害及相关的临床疾病。

（六）高血压治疗药物特点。

（七）高血压治疗的原则。

具体如下：

1正常成人的血压水平和高血压诊断标准：

正常血压<120/80mmHg，高值血压120～139/80～89mmHg，高血压≥140/90mmHg，收缩期高血压SBP≥140mmHg而DBP<90mmHg。

2高血压病的流行病学。

3高血压病的发病机制。

4高血压病的主要鉴别诊断：

皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤，醛固酮增多症，肾实质性疾病，肾动脉狭窄及主动脉缩窄等。

5高血压病的血压分级和危险度分组标准（重点讲解，扩展的新内容）

高血压分级：1级高血压140～159/90～99mmHg

2级高血压160～179/100～109mmHg

3级高血压≥180/110mmHg

6了解何谓影响预后的心血管危险因素？何谓靶器官损害？何谓相关的临床疾病？

影响血压预后的危险因素：

收缩压和舒张压水平（1-3级）、男性>55岁，女性>65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄<50岁）、腹型肥胖（腰围男性≥85cm，女性≥80cm）、肥胖：BMI≥28kg/m2、C反应蛋白≥1mg/dl。

靶器官损害：

左心室肥厚、超声显示有动脉壁增厚（颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块）、血清肌酐轻度升高（男性115-133umol/L、女性107-124umol/L、男性1.3-1.5mg/dl、女性1.2-1.4mg/dl）、微量白蛋白尿（30-300mg/24h、白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g，女性≥31mg/g）。

相关临床疾病

心血管系统：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭。

脑血管：缺血性卒中史、脑出血史、短暂性脑缺血发作（TIA）史。

肾脏：糖尿病肾病、肾功能受损（血清肌酐男性>133umol/L，女性>124umol/L，男性>1.5mg/dl，女性>1.4mg/dl）、蛋白尿（>300mg/24h）、肾功能衰竭（血肌酐浓度>177umol/L或2.0mg/dl）。

外周血管疾病。

眼底：出血或渗出、视乳头水肿。

糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/l（126mg/dl），餐后血糖≥11.1mmol/l（200mg/dl）。

7高血压危险度分组

低危组：无任何心血管相关的危险因素，血压在I级水平。

中危组：无任何心血管相关的危险因素，血压在II级水平或有1-2危险因素，血压在I级或II级。

高危组：血压水平在I级、II级，伴有3个以上的危险因素或有一个靶器官损害或合并糖尿病，或没有危险因素，血压水平在III级。

极高危组：有相关临床疾病，血压在I级、II级或III级或血压水平在III级同时伴有至少一个危险因素。

8高血压病的治疗原则和目标血压水平（扩展的新内容）

治疗原则

目标血压：

最新制定的目标血压<140/90mmHg，有糖尿病或肾功能不全者<130/80mmHg，其中肾功能不全是指GFR<60ml/min或男性SCr>1.5mg/dl女性SCr>1.3mg/dl。

9老年高血压患者SBP<150mmHg、DBP<90mmHg。

10高血压的非药物治疗：限制食盐摄入量（<6g/d），有氧体育锻炼（30～45分钟/次，每周4次以上），减轻体重，限制酒精摄入量，戒烟，减少饱和脂肪摄入，摄入适量钾盐和钙、镁。

11常用降压药物的作用机理、选用原则、代表药用法及其副作用：

噻嗪类利尿剂。

β受体阻滞剂。

钙离子拮抗剂。

血管紧张素转换酶抑制剂。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

α受体阻滞剂。

12高血压治疗的个体化原则。

第六章 心肌疾病

一 教学目的

懂得病毒性心肌炎的临床表现、诊断和治疗原则；心肌病的定义及分型、临床表现、诊断和治疗原则。

二 教学要求

（一）掌握

1病毒性心肌炎的临床表现、诊断和治疗原则。

2心肌病的定义及分型、临床表现、诊断和治疗原则。

（二）熟悉

1熟悉心肌炎的病因、主要感染病原。

2熟悉特异性心肌病的诊断及治疗。

（三）了解

心肌病的发病机制。

三 教学内容

（一）讲解心肌炎的诊断标准。

（二）简介心肌炎的治疗原则。

（三）叙述1995年WHO/ISFC心肌病的定义和分类。

（四）扩张型心肌病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。

（五）肥厚型心肌病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。

（六）限制型心肌病的诊断。

（七）简介右室心肌病及特异性心肌病。

第八章 心脏瓣膜病

一 教学目的

懂得心脏瓣膜病的病因，常见心脏瓣膜病变的血流动力学改变、临床表现及治疗。

二教学要求

（一）掌握

1二尖瓣狭窄及关闭不全的血流动力学改变、临床表现。

2主动脉瓣狭窄及关闭不全的血流动力学改变、临床表现。

3心脏瓣膜病的主要并发症及治疗原则。

（二）熟悉

心脏瓣膜病的病因。

（三）了解

心脏瓣膜病的介入治疗及外科治疗的指征和禁忌征。

三 教学内容

（一）概述：心瓣膜病的定义、流行病学。

（二）常见瓣膜病变

1二尖瓣狭窄

（1）病因：风湿性心瓣膜病最常见，罕见的病因有老年退行性二尖瓣环钙化、先天性畸形、左房粘液瘤、结缔组织病等。

（2）复习血流动力学改变：二尖瓣狭窄，左房排血受阻，左房压升高，肺静脉压、肺毛细血管压升高、肺动脉高压，肺淤血、肺水肿，右心室后负荷过重，右心室肥大、右心衰竭；左心室舒张期充盈不足，心排血量下降，外周组织灌注不足。

（3）主要症状：肺循环淤血的症状（咳嗽、咳痰、咳粉红色泡沫痰、咯血、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等）；体循环淤血的症状（腹胀、腹痛、纳差、恶心、呕吐、水肿）；外周组织灌注不足的症状（疲倦、乏力等）（重点讲解）。

（4）主要体征：二尖瓣面容，心尖部舒张期震颤，心腰饱满、心界轮廓呈梨形，第一心音增强，P2亢进、分裂，开瓣音，心尖部舒张期隆隆样杂音，Graham-Steell杂音。

（5）辅助检查：X线、ECG、UCG。

（6）诊断及鉴别诊断。

2二尖瓣关闭不全

（1）病因：风湿性心瓣膜病、二尖瓣脱垂、退行性心瓣膜病、马凡氏综合征、结缔组织病、感染性心瓣膜炎致瓣膜穿孔、腱索乳头肌功能不全、断裂、左心室扩大致瓣环扩张等。

（2）复习血流动力学变化：二尖瓣返流，左房容量负荷增多，左房压升高，左房扩大，晚期肺静脉压及肺毛细血管压升高，左室容量负荷过重，左心室扩大，心排出量降低。

（3）症状：出现晚，主要为心悸、乏力、气短、呼吸困难等左心衰竭的症状。

（4）体征：心尖抬举样搏动，心界向左下扩大，S1减弱，出现S3，心尖部收缩期吹风样杂音等（重点讲解）。

（5）辅助检查：X线、ECG、UCG。

（6）诊断及鉴别诊断。

3主动脉瓣狭窄

（1）病因：风湿性心瓣膜病、钙化性主动脉瓣狭窄、先天性畸形。

（2）复习血流动力学变化：左心室排血受阻，左室后负荷过重，左心室肥厚、舒张期顺应性下降，左房代偿性收缩增强，左室排血量减少，左心衰竭，周围脏器灌注不足。

（3）症状：继发性心、脑、肾缺血的症状，周围组织灌注不足的症状，左心衰竭的症状。

（4）体征：主动脉瓣区收缩期震颤，第二心音减弱、逆分裂，出现S4，主动脉瓣收缩期喷射音，主动脉瓣区收缩期喷射性杂音，脉压缩小，迟脉。

（5）辅助检查：X线、ECG、UCG。

（6）诊断与鉴别诊断。

4主动脉瓣关闭不全

（1）病因：风湿性心瓣膜病、先天性畸形、主动脉根部扩张（梅毒性主动脉炎、马凡氏综合征、主动脉粥样硬化性扩张、大动脉炎等）、感染性心内膜炎致主动脉瓣穿孔、主动脉夹层破裂、主动脉窦瘤破裂等。

（2）复习血流动力学变化：主动脉瓣返流，左室舒张期容量负荷过重，左室扩大、衰竭，冠状动脉舒张期灌注不足。

（3）症状：胸痛、头晕、心悸，左心衰竭症状。

（4）体征：左室向左下扩大，心界呈靴形，第二心音减弱，主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音，Austin-Flint杂音，脉压增大，周围血管征。

（5）辅助检查：X线、ECG、UCG、磁共振显像。

（6）诊断与鉴别诊断。

5心瓣膜病的主要并发症

（1）充血性心力衰竭

（2）急性肺水肿

（3）感染性心内膜炎

（4）心律失常

（5）栓塞

6治疗

（1）代偿期治疗：

（2）失代偿期治疗:治疗并发症。

（3）瓣膜病变的治疗：

①瓣膜狭窄的球囊成形术：适应证、禁忌证（扩展的新内容）。

②外科手术治疗：闭式分离、直视分离、瓣环成形、瓣膜置换。

（三）预后

第九章 心包疾病

一 教学目的

懂得心包疾病的临床分类、诊断要点、治疗原则。

二 教学要求

（一）掌握心包疾病的临床分类、诊断要点。

（二）熟悉心包疾病的临床病因、各类心包疾病的临床特征，急性心包填塞的特点。

（三）了解心包疾病的治疗原则，心包穿刺技术要点。

三 教学内容

（一）简介：心包疾病的病因和临床分类

心包疾病的病因：感染（结核等）、结缔组织病（SLE等）、代谢疾病（尿毒症等）、肿瘤（转移癌、间皮瘤）、特发性、放射线照射、药物（雷米封等）、心肌损伤（急性心肌梗死）、外伤、囊肿等。

心包疾病的分类：纤维蛋白性心包炎、渗出性心包炎（心包积液）、心包填塞、缩窄性心包炎等。

（二）讲解：急性纤维蛋白性心包炎、心包积液、心包填塞、缩窄性心包炎的症状：（胸痛、胸部胀满感、干咳、声嘶、呃逆、恶心、上腹部胀满感）、体征：（心浊音界扩大且随体位变化而变化，心尖搏动减弱甚至消失，心尖搏动最强点与心浊音界之间距离增宽，心音减弱、遥远，奇脉，Ewart征，肝脏肿大、压痛，腹水，水肿及治疗原则）。

（三）叙述：心包穿刺技术的要点。

第十章 感染性心内膜炎

一 教学目的

懂得感染性心内膜炎的临床表现、诊断及治疗。

二 教学要求

（一）掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断、抗生素治疗、外科手术指征。

（二）熟悉感染性心内膜炎的病因、实验室和其他检查、鉴别诊断。

（三）了解感染性心内膜炎的发病机理、病理改变。

三 教学内容

（一）学习感染性心内膜炎的定义。根据病程感染性心内膜炎的分类及其特征。

（二）了解感染性心内膜炎的发病机制。

（三）了解感染性心内膜炎的病理改变。

（四）掌握感染性心内膜炎的临床表现：全身感染症状，出现新的心脏杂音或原有杂音性质发生改变，栓塞症状，皮肤、粘膜、眼底出血点，Osler结节，杵状指等。

（五）熟悉感染性心内膜炎的辅助检查：血常规、尿常规、血培养、超声心动图。熟悉抽取血培养的具体方法、超声心动检查在诊断感染性心内膜炎中的意义。

（六）掌握感染性心内膜炎的诊断标准和感染性心内膜炎的鉴别诊断。

（七）掌握感染性心内膜炎的治疗原则，包括抗生素选择和应用原则以及外科手术治疗的适应证。

第四篇 消化系统疾病

第一章 总论

一 教学目的

学习回顾消化系统常见疾病相关的消化生理生化功能，初步了解与消化系统疾病诊疗相关的诊疗技术。

二 教学要求

（一）熟悉常见疾病相关的消化生理、生化功能；

（二）了解消化系统重要的诊疗技术。

三 教学内容

（一）消化系统疾病主要包括：食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病、还包括功能性疾病。

（二）常见疾病相关的消化生理功能

1生理性食管抗反流屏障：

（1）抗反流屏障：重点掌握食管下段括约肌的结构和功能。

（2）食管廓清作用：食管蠕动收缩、唾液冲洗及中和作用清楚食管反流物。

（3）食管粘膜屏障：粘液、HCO3-、上皮、粘膜下血供。

2胃粘膜屏障：

（1）胃腺体：幽门腺、胃底腺。

（2）胃黏膜屏障：

上皮前：粘液及HCO3-。

上皮细胞：分泌黏液及HCO3-，再生修复。

上皮后：丰富血供。

粘膜保护分子：PGE等。

3胃酸的分泌与调节：机制。

4肠道屏障：

（1）机械屏障：肠粘膜上皮细胞、细胞间紧密连接、菌膜。

（2）化学屏障：粘液、消化液、抑菌物质。

（3）免疫屏障：免疫组织、免疫细胞。

（4）生物屏障：正常寄生菌群。

（5）肠蠕动。

（三）常见疾病相关的消化生化功能

1三大营养物质的消化、吸收及代谢。

2肝脏的代谢与解毒功能：氧化、还原、水解、结合。

3胆道协调运动：胆汁分泌、胆汁浓缩、胆汁排泄

4胰酶的合成、活化剂胰腺防止自身消化的生理机制。

（四）消化系统重要诊疗技术

1内镜诊断：胃肠镜、胶囊内镜、小肠镜、ERCP、超声内镜等。

2影像诊断：超声、腹部平片、CT、MRI

（五）实验室检查

1 HBV感染的诊断：乙肝五项、HBV-DNA。

2幽门螺杆菌（Hp）检测：13C或14C-UBT、快速尿素酶试验、组织切片染色。

3肝功能评估：肝脏合成功能、肝细胞损伤、胆红素代谢。

第四章 胃炎

一 教学目的

学习临床上急、慢性胃炎的概念、病因及发病机制的基础上，掌握慢性胃炎的临床表现、诊断要点和治疗原则。

二 教学要求

（一）掌握

1胃炎的临床表现和诊断要点。

2胃炎及幽门螺杆菌感染的治疗原则。

（二）熟悉

1幽门螺杆菌的检查方法。

2慢性胃炎的鉴别诊断。

（三）了解

1幽门螺杆菌生物学行为及在相关性疾病中的致病机理。

2胃炎的病因、病理及分类（重点介绍当前国际公认的分类及我国的分类）。

三 教学内容

第一节 急性胃炎

（一）概述：急性胃炎的概念。

（二）病因与发病机制：应激、药物、乙醇、创伤及物理因素、十二指肠-胃反流、胃粘膜血

液循环障碍。

（三）临床表现：上腹痛、饱胀、反酸、恶心、呕吐、纳差等症状。重者可有呕血、黑粪，

部分患者可无症状。

（四）诊断：确诊依靠胃镜，强调早期行胃镜检查。

（五）治疗：

1去除病因。

2抑制胃酸分泌：H2RA，PPI。

3胃黏膜保护剂：硫糖铝，铋剂，PGE2。

4大出血者，按上消化道出血处理措施。

（六）预后：多良好。

（七）预防：避免不必要的NSAIDs治疗；用选择性COX-2抑制剂；预防性应用PPI。

第二节 慢性胃炎

（一）概述：基本概念。

（二）病因及发病机制：幽门螺杆菌感染、十二指肠-胃反流、自身免疫、年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏。

（三）胃镜及组织学病理：

1内镜及病理分类：慢性非萎缩性（浅表性）胃炎；慢性萎缩性胃炎。

2病变部位分类：胃窦炎；胃体炎；全胃炎。

3慢性胃炎组织学变化：炎症、萎缩、化生、异型增生。

（四）临床表现：缺乏特异性症状

1上腹隐痛、灼热、饱胀、反酸、嗳气、恶心等症状

2自身免疫性胃炎可表现为厌食、消瘦、贫血。

（五）辅助检查：胃镜及活检、幽门螺杆菌检测及免疫学检查。

（六）诊断与鉴别诊断

1诊断：胃镜及活检、相关自身抗体及血清胃泌素等确诊。

2鉴别诊断：需与消化性溃疡、胃癌等鉴别。

（七）治疗。

1对因治疗：

（1）Hp相关胃炎：根除HP方案；

（2）十二指肠-胃反流：助消化、促动力药；

（3）自身免疫：使用糖皮质激素；

（4）胃黏膜营养因子缺乏：补充复合维生素等。

2对症治疗：可应用制酸剂，粘膜保护剂，促胃动肠力药等。

3癌前状态处理：口服选择性COX-2抑制剂，ESD治疗。

4患者教育：良好生活饮食习惯。

（八）预后：预后良好，警惕癌前病变向癌进展。

第三节 特殊类型的胃炎或胃病

（一）腐蚀性胃炎：强酸、强碱、砷、磷、氯化汞等

（二）感染性胃炎（非Hp）：细菌感染；病毒感染

（三）克罗恩病

（四）嗜酸细胞性胃炎：与过敏因素有关

（五）Ménétrier病：皱襞增生性胃炎，蛋白丢失

第五章 消化性溃疡

一 教学目的

通过对消化系统常见疾病-消化性溃疡的病因、发病机制及临床表现的学习，掌握临床上消化性溃疡的诊断及常用治疗方案。

二 教学要求

（一）掌握病因和发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断。

（二）熟悉主要并发症、处理原则。

（三）了解幽门螺杆菌与消化性溃疡的关系，以PPI或铋剂为中心的三联或四联疗法在溃疡病治疗中的重要性。

三 教学内容

（一） 概述：消化性溃疡的定义、好发部位及流行病学。

（二） 病因及发病机制

1常见病因：Hp感染；药物；遗传易感性；胃排空障碍；其他（应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律）。

2发病机制：胃十二指肠黏膜侵袭因素和防御因素失衡的结果，GU以粘膜屏障功能降低为主；DU以高胃酸分泌为主。

（三）胃镜及组织病理：溃疡的内镜下特点及病理特点。

（四）临床表现

1症状：特点：慢性过程；周期性发作；节律性上腹痛；腹痛可被抑酸剂或抗酸剂缓解。

2体征：上腹压痛。

3特殊类型的溃疡：复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、儿童期溃疡、无症状性溃疡、难治性溃疡。

（五）辅助检查

1内镜检查是本病确诊的首选手段，结合病理检查有助于进一步排除恶性溃疡。

2 X线备餐：适用于胃镜禁忌者、不愿做胃镜者、无胃镜检查条件者。

3 Hp检测。

4 粪便潜血。

（六）诊断与鉴别诊断

1诊断：病史是重要线索（慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛），胃镜可确诊（不能做胃镜者钡餐发现龛影可诊断）。

2鉴别诊断：需与功能性消化不良（FD）；慢性胃炎；肝胆胰疾病；胃癌；促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征）等鉴别。

（七）并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

（八）治疗：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。

1一般治疗：精神、饮食习惯、生活等。

2药物治疗：

（1）抑制胃酸分泌：H₂受体拮抗剂；PPI。

（2）根除Hp：标准三联或四联疗法。

（3）保护胃粘膜：铋剂；碱性抗酸剂。

3治疗消化性溃疡的方案及疗程：不同部位的溃疡一级应用不同药物的疗程差别。

4患者教育：良好生活饮食习惯。

5维持治疗：部分患者需长程维持治疗。

6外科手术：指征：大量出血经药物、内镜及血管介入治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变。

（九） 预后：正规抗溃疡治疗溃疡愈合率95%、注意饮食、消除应激因素、防治并发症。

第六章 胃 癌

一 教学目的

掌握胃癌的临床表现，诊断、鉴别诊断，懂得胃癌的治疗。

二 教学要求

（一）掌握

1本病的临床表现、诊断及鉴别诊断。

2早期胃癌的定义及诊断要点。

（二）熟悉

1胃癌的好发部位、组织学分型及胃癌的转移途径。

2不同分期胃癌治疗方法的选择。

（三）了解

1胃癌的病因、发病机制、胃癌的分子生物学改变。

2胃癌的危险因素及癌前病变。

三 教学内容

（一）概述：胃癌的定义、发病及临床流行病学。

（二）病因和发病机制

1环境和饮食因素（营养失平衡、N-亚硝基化合物、多环芳烃类化合物）。

2感染因素：Hp感染为人类I类致癌原。

3遗传因素。

4癌前状态：肠上皮化生、萎缩性胃炎及异型增生；胃息肉（>2cm广基息肉）；胃溃疡；残胃炎（胃大部切除术后10-15年）。

（三）病理：

1胃癌的好发部位。

2胃癌的分期：早期胃癌与进展期胃癌的定义。

3组织学分型。

4侵袭与转移：直接蔓延；淋巴转移（Virchow淋巴结）；血行播散；种植转移。

（四）临床表现

1症状：早期胃癌多无症状；进展期胃癌可有上腹痛、纳差、厌食、乏力及消瘦，发生并发症或转移时出现相应症状。

2体征：早期胃癌无明显体征，进展期胃癌可有上腹压痛、扪及包块及Virchow淋巴结等。

（五）辅助检查

1内镜检查：早期胃癌、进展期胃癌、多发癌、小胃癌及微小胃癌的内镜特点。

2 X线钡餐：进展期胃癌和早期胃癌的特点。

3肿瘤标记物。

4常规及生化检查：胃液、大便、胃酸、肝功能等。

（六）诊断及鉴别诊断

1诊断：内镜检查+病理活检可确诊。对胃癌高危人群应定期胃镜随访。

2鉴别诊断：良恶性溃疡的鉴别，与胃部其它肿瘤的鉴别（MALT、粘膜下肿瘤、息肉等）。

（七）并发症：出血、幽门或贲门梗阻、穿孔。

（八）治疗

1内镜治疗：EMR或ESD；早期胃癌内镜治疗的适应症。

2手术治疗：根治性切除、姑息性切除。

3化学治疗。

4其他治疗：中医中药治疗、光动力治疗、介入治疗和营养支持治疗。

（九）预后及预防

1预后：胃癌诊断时的分期与预后直接相关。

2预防：建立良好生活习惯；根除Hp；积极治疗癌前疾病。

第七章 肠结核与结核性腹膜炎

一 教学目的

在学习肠结核的病因、发病机制及病理分型的基础上，掌握肠结核的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

二 教学要求

（一）掌握

1肠结核的临床表现、诊断与治疗。

2结核性腹膜炎的临床表现、诊断与治疗。

（二）熟悉

1发病机理。

2病理特点。

3鉴别诊断。

（三）了解

了解本病的病因和发病机制、病理分型、预后和预防。

三 教学内容

分以下两节

第一节 肠结核

（一）概述：结核杆菌侵犯肠壁引起的慢性特异性感染。

（二）病因与发病机制：

1结核杆菌的侵入途径：经口感染。

2肠结核的好发部位及发病原理。

（三）病理分型：说明与入侵的结核杆菌数量、毒性和机体免疫状态的关系。

溃疡型；

增生型；

混合型。

（四）临床表现：

1腹痛：多位于右下腹或脐周。

2便习惯改变：腹泻、便秘，腹泻与便秘交替。

3腹部肿块：多位于右下腹。

4全身症状和肠外结核表现。

（五） 实验室和其他检查:

1实验室检查：ESR增快、PPD强阳性，结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）阳性、粪便常规。

2 X线钡剂灌肠：激惹征。

3 结肠镜检查：活检找到干酪坏死性肉芽肿或抗酸杆菌可以确诊。

（六）诊断和鉴别诊断：

1诊断：根据年龄、临床表现、肠外结核病及辅助检查诊断。必要时进行试验性抗结核治疗。

2鉴别诊断：①克罗恩病，②右侧结肠癌，③肠阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿，④其他：淋巴瘤、伤寒、肠放线菌病等感染性疾病。

（七）并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠出血、肠瘘等。

（八）治疗：进病变愈合，消除症状，改善全身情况，防治并发症。

1抗结核药物（用法及疗程）；

2对症治疗；

3手术治疗：手术指征；

4患者教育：休息与营养；按时服药；定期随访。

（九）预后：早期诊断及时治疗，预后良好。

第二节 结核性腹膜炎

（一）概述：是由结核分支杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。

（二）病因和发病机制

1病因：结核分枝杆菌引起。

2感染途径：主要是腹腔内结核病灶直接蔓延。

（三）病理分型：渗出型、粘连型、干酪型。

（四）临床表现：本病一般呈慢性过程。随原发病灶、感染途径、机体反应及病理类型的不同，起病与临床表现呈多样化。

1全身表现：结核毒血症与营养不良。

2腹部症状与体征（联系病理各型阐述）：腹痛、腹部触诊有揉面感、腹水、腹部肿块。

3常见并发症：肠梗阻。梗阻近端可发生急性穿孔，少数可有腹腔脓肿、肠瘘。

（五）实验室和其他检查

1血常规、血沉和结核菌素试验。

2腹水检查：渗出液。

3腹部影像学检查：超声、CT、MRI、X线平片、X线钡餐。

4腹腔镜检查：适用于腹水较多，诊断困难者；腹腔广泛粘连者禁用。

（六）诊断及鉴别诊断：

1诊断：据年龄、临床特征及辅助检查资料可诊断。必要时进行抗结核药物试验治疗。

2鉴别诊断：肝硬化腹水、癌性腹水、其他原因引起的腹膜炎等。

（七）治疗：早期治疗、合理用药、足够疗程，按时服药、定期随访。。

1抗结核药物治疗。

2对症治疗：放腹水。

3手术治疗：掌握手术适应症。

（八）预防：彻底治疗肺结核及其他腹膜外结核。

第八章 炎症性肠病

一 教学目的

学习溃疡性结肠炎及克罗恩病的病因、发病机制、临床表现及诊治原则。

二 教学要求

（一）掌握

1炎症性肠病的诊断要点及鉴别诊断。

2炎症性肠病的治疗原则。

（二）熟悉

炎症性肠病的临床表现、辅助检查及常用治疗药物。

（三）了解

炎症性肠病的病因与发病机制。

三 教学内容

（一）概述：炎症性肠病是一类多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症。包括：溃疡性结肠炎;克罗恩病。

（二）病因和发病机制

1病因：环境，遗传，感染，免疫。

2发病机制：环境因素作用于遗传易感者，启动肠道免疫反应，导致肠粘膜屏障损伤。

第一节 溃疡性结肠炎

（一）概述：发病情况。

（二）病理：大体及显微镜下特点。

1累及范围：直肠、乙状结肠，连续性（非节段性）分布。

2侵犯深度：局限于黏膜及黏膜下层

3组织学改变：中性粒细胞浸润隐窝脓肿溃疡。

（三）临床表现：

1消化系统表现：腹痛、腹泻和粘液脓血便是主要表现。

2全身表现：发热、心动过速、消瘦、贫血、营养不良、水与电解质平衡失调等。

3肠外表现：自身免疫性疾病的表现、口腔溃疡、结节性红斑、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎等。

（四）临床分型

1临床类型：初发型；慢性复发型；慢性持续型；急性型。

2临床严重程度：轻度；中度；重度。

3病变范围：直肠炎、左半结肠炎，全结肠炎。

4病情分期：活动期；缓解期。

（五）并发症

1中毒性巨结肠

2直肠结肠癌变

3其他：肠大出血、肠穿孔、肠梗阻等少见。

（六）辅助检查

1血液检查：血常规、ESR、CRP。

2粪便检查：粪便常规及粪便培养，强调需反复多次（至少3次）进行，以排除感染性结肠炎。

3自身抗体：外周型抗中性粒细胞胞浆抗体P-ANCA，抗酿酒酵母抗体ASCA

4结肠镜及组织活检：内镜下特点

5X线钡剂灌肠检查：影像特点。

（七）诊断及鉴别诊断

1诊断：根据临床特征及辅助检查。完整的诊断包括临床类型、病情严重程度、病变范围、病情分期及并发症。

2鉴别诊断：急性细菌性肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病、Crohn病、大肠癌、肠易激惹综合征等。

（八）治疗

1控制炎症反应：

（1）5-氨基水杨酸（5-ASA）：适应症，常用制剂及用法。

（2）糖皮质激素：适应症，常用制剂及用法。

（3）免疫抑制剂：适应症，常用制剂及用法。

2对症治疗：纠正水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症。慎用解痉、止泻药。重症激发感染者抗生素治疗。

3患者教育：生活饮食。

4手术治疗：手术指征。

（九）预后

第二节 克罗恩病

（一）概述：简述本病的定义、发病情况。

（二）病理：大体及显微镜下特点，强调与溃疡性结肠炎的不同点。

1好发部位：末段回肠及右侧结肠。

2溃疡特点：节段性（跳跃式）纵行裂隙状溃疡，黏膜铺路石样外观、非干酪坏死性肉

（三）临床表现

1消化系统表现：腹痛，腹泻，腹部包块。瘘管形成（特征）；肛门周围病变。

2全身表现：发热，营养障碍。

3肠外表现：与UC相似。

4临床分型：

（1）临床类型：B1（非狭窄非穿通型）、B2（狭窄型）、B3（穿通型）、P（伴有肛周病变）。

（2）病变部位：L1（回肠末段）、L2（结肠）、L3（回结肠）、L4（上消化道）。

（3）严重程度：轻、中、重度。

（四）并发症：肠梗阻、腹腔脓肿、直肠结肠癌变、肠穿孔或肠大出血、肠外并发症等。

（五）辅助检查

1实验室检查：同UC。

2影像学检查：腹部超声、CT、MRI，钡剂造影。

3结肠镜：内镜下特点。

（六）诊断及鉴别诊断

1诊断：根据临床特征及辅助检查。

2鉴别诊断：肠结核、小肠恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎等。

（七）治疗：与UC类似，但具体实施有所不同。

1控制炎症反应：5-ASA，糖皮质激素，免疫抑制剂，抗菌药物，生物制剂（英夫利昔单抗）。

2对症治疗：同UC。

3患者教育：必须戒烟。

4手术治疗：适应症。

（八）预后

第十五章 肝硬化

一 教学目的

学习肝硬化的病因、病理分型及发病机制，重点掌握肝硬化的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方案。

二 教学要求

（一）掌握

1肝硬化的临床表现、诊断及鉴别诊断。

2肝硬化并发症的诊断。

（二）熟悉

1肝硬化的病因、病理。

2肝硬化的治疗原则。

（三）了解

1肝硬化发病机制及病理生理改变。

2门脉高压的形成机制及临床表现。

三 教学内容

（一）概述：肝硬化的定义。

（二）肝硬化的病因：病毒性肝炎，酒精，胆汁淤积，循环障碍，药物或毒物，自身免疫性肝病，寄生虫感染，遗传和代谢性疾病，营养障碍，原因不明。

（三）发病机制及病理

1发病机制：炎症等致病因素激活肝星状细胞，肝窦毛细血管化，肝窦变窄，导致肝细胞营养障碍及门脉高压形成。

2病理：细胞坏死，正常肝小叶结构破坏，肝内纤维组织弥漫增生，假小叶形成。

（四）临床表现

1代偿期：状轻、缺乏特异性，肝、脾轻度肿大，肝功能正常或轻度异常。

2失代偿期

（1）肝功能减退：消化吸收不良、营养不良、黄疸、出血和贫血、内分泌失调（性激素代谢、醛固酮、甲状腺激素等）、不规则低热、低白蛋白血症

（2）门脉高压：腹水、门-腔静脉侧支循环开放、脾大及脾功能亢进。

（五）并发症：上消化道出血，胆石症，感染，门静脉血栓形成或海绵样变，电解质和酸碱平衡紊乱，肝肾综合征，肝肺综合征，原发性肝癌，肝性脑病。

（六）辅助检查

（1）血常规、尿常规、血液生化及肝功能试验、凝血功能及纤维化指标。

（2）免疫学指标：AFP、病毒性肝炎标记物、血清自身抗体。

（3）影像学检查：超声、CT/MRI、核素肝扫描、血管造影、上消化道造影。

（4）特殊检查：胃镜、腹腔镜、肝组织活检、门静脉测压。

（七）诊断和鉴别诊断

1诊断：

（1）病因诊断。

（2）病理诊断。

（3）肝脏储备功能诊断：Child-Pugh分级。

2鉴别诊断：

（1）腹水：与结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾炎、心衰鉴别

（2）肝脾肿大：与肝炎、肝癌、血液病等鉴别。

（3）出血：与消化性溃疡、出血性胃炎、胃癌鉴别。

（4）肾衰：与肾炎及其他原因的急性肾衰鉴别。

（5）肝性脑病：与低血糖、尿毒症等。

（6）肝肺综合征：与肺部感染、哮喘等鉴别。

（八）治疗

1保护或改善肝功能

（1）去除或减轻病因：抗肝炎病毒治疗及其他病因治疗。

（2）慎用损伤肝脏的药物。

（3）维护肠内营养

（4）保护肝细胞：常用保肝药物。

2门静脉高压及其并发症治疗

（1）腹水：限钠水，合理应用利尿剂，输白蛋白、鲜血及血浆，放腹水或回输，TIPS。

（2）食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗及预防：一级预防，二级预防。

（3）其他并发症的治疗：胆石症，感染，门静脉血栓形成，低钠血症，肝肾综合征，肝肺综合征。

（4）手术治疗：TIPS，肝移植。

5患者教育：生活饮食。

 

第十六章 原发性肝癌

一 教学目的

学习原发性肝癌的病因、临床表现、诊断及治疗方案。

二 教学要求

（一）掌握

1原发性肝癌的临床表现和诊断要点。

2 AFP的测定对肝癌的诊断意义。

（二）熟悉

1原发性肝癌的鉴别诊断。

2原发性肝癌的治疗原则。

（三）了解

1原发性肝癌的病因、易患因素。

2原发性肝癌的病理分型。

3原发性肝癌的预防措施。

三 教学内容

（一）概述：原发性肝癌的定义、国内发病情况及地区差异。

（二）病因及发病机制：尚未完全明确，可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素污染和某些致癌化学物质及遗传等多种因素有关。

（三）病理

1大体形态分型：块状型，结节型，弥漫型。

2组织细胞分型：肝细胞肝癌，单管细胞癌，混合型肝癌。

3转移途径：肝内转移，肝外转移。

（四）临床表现

1主要临床表现：肝脏进行性肿大、肝区疼痛、黄疸。

2肝硬化征象

3全身表现：厌食、消瘦、转移灶症状。

4伴癌综合征：自发性低血糖，RBC增多症等。

（五）并发症

1消化道出血。

2肝性脑病。

3肝癌结节破裂出血。

4继发感染。

（六）辅助检查

1肝癌标志物的检测

（1）AFP的测定对肝癌的诊断意义。

（2）其他肝癌标志物：g-谷氨酰转移酶同工酶II（GT-II），血清岩藻糖苷酶（AFu），异常凝血酶原（APT）等。

2像学检查：超声、CT、MRI、肝动脉造影。

3穿刺活检。

（七）诊断及鉴别诊断

1临床诊断标准：满足下列三条中的任一条。

（1）具有两种典型影像学（US、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影）表现，病灶>2cm；（2）一项典型的影像学表现，病灶>2cm，AFP>400ug/L；

（3）肝活检阳性。

2鉴别诊断：继发性肝癌，肝硬化结节，活动性病毒性肝炎，肝脓肿，肝包虫病，肝脏良性肿瘤。

（八）治疗

1手术切除治疗。

2局部治疗：经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI），射频消融（RF），肝动脉栓塞化疗（TAE）。

3肝移植。

4抗肝炎病毒治疗。

5患者教育：同肝硬化章节。

（九）预后：主要取决于能否早期诊断及早期治疗。

第十七章 肝性脑病

一 教学目的

在了解肝性脑病的病因、重点诱因及发病机制的基础上，进一步认识肝性脑病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方案。

二 教学要求

（一）掌握诊断、鉴别诊断、治疗原则及方法。

（二）熟悉临床表现。

（三）了解病因、诱因及发病机理。

三 教学内容

（一）概述：肝性脑病的定义。

（二）病因、诱因及发病机理：

1病因：各种原因所致的肝细胞功能衰竭和/或门-体分流（以肝硬化为多见）。

2常见诱因：消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染。

3发病机理：氨中毒学说；神经递质的变化；锰离子。

（三）病理：脑水肿，AlzheimerII型星形细胞。

（四）临床表现

0期（潜伏期）：轻微肝性脑病。

1期（前驱期）：以轻度性格改变和行为失常为主。

2期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。

3期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主。

4期（昏迷期）：神志完全丧失。

（五）辅助检查：

1血生化检查：肝功，血氨，血浆氨基酸。

2电生理检查：脑电图，诱发电位，临界视觉闪烁频率。

3心理智能：木块试验、数字连接试验、数字符号试验。

（六）诊断及鉴别诊断

1诊断依据：

（1）严重肝病或广泛门-体侧枝循环，有肝性脑病的诱因；

（2）精神紊乱、昏睡或昏迷；扑翼样震颤；

（3）明显的肝功能损害；血氨增高；

（4）脑电图异常；

（5）心理智能测试、诱发电位、临界视觉闪烁频率异常；

（6）CT、MRI：除外其他颅脑病变。

2鉴别诊断：糖尿病；低血糖；尿毒症；脑血管意外；颅内感染；镇静药物过量。

（七）治疗

1去除诱因：纠正电解质和酸碱平衡紊乱；止血和清除肠道积血、预防和控制感染，慎用镇静药和损伤肝功能的药物，保持打包通常等。

2营养支持治疗。

3减少肠道有氮源性毒物的生成吸收：酸性溶液灌肠清洁肠道；乳果糖；口服抗菌药物、益生菌。

4促进体内氨的代谢。

5调节神经递质。

6基础病的治疗。

7患者教育：同肝硬化。

（八）预后：肝功能良好，有明确诱因者预后较好；肝硬化终末期肝性脑病预后差。

（九）预防：积极治疗肝脏原发病，消除诱因。

第二十章 消化道出血

一 教学目的

学习消化道出血的病因，临床表现，治疗措施。

二 教学要求

（一）掌握消化道出血的定义、部位分类、常见病因、临床表现、诊断及鉴别诊断。

（二）熟悉消化道出血治疗原则。

（三）了解消化道出血发病机制及病理生理改变，内镜治疗与介入治疗。

三 教学内容

（一）概述：消化道出血的定义。

（二）部位与病因

1上消化道出血：

定义:

掌握常见四大病因：消化性溃疡，食管静脉曲张破裂；急性糜烂出血性胃炎；胃癌。

2中消化道出血：定义，常见病因。

3下消化道出血：定义，常见病因。

4全身性疾病：血管性疾病；血液病；其他。

（三）临床表现

1呕血与黑粪；

2血便和暗红色大便；

3失血性周围循环衰竭；

4贫血和血象变化；

5发热；

6氮质血症。

（四）诊断

1确定消化道出血：需消化道出血以外的出血因素。

2出血严重程度的估计和周围循环状态的判断：判断要点。

3出血是否停止的判断：判断要点。

4出血部位及病因诊断：

（1）病史及体检。

（2）内镜检查：胃镜、结肠镜、胶囊内镜或小肠镜。

（3）影像学：X线钡餐检查、腹部CT、选择性血管造影。

（4）手术探查：对病因不明者，持续大出血危及患者生命，必须手术探查。

5预后估计：影响预后的高危因素。

（五）治疗

1一般急救措施。

2积极补充血容量：放在一切治疗措施的首位。掌握输血指证。

3止血措施：

（1）食管胃底静脉曲张出血：药物治疗；内镜治疗；TIPS；三腔二囊管压迫止血。

（2）非曲张静脉出血：抑制胃酸分泌；内镜治疗；介入治疗；手术治疗。

（3）中下消化道出血：不同病因的药物治疗、内镜治疗、介入治疗及手术治疗。

第五篇 泌尿系统疾病

第一章 总论

一 教学目的

懂得肾脏结构、常见肾功能检查方法及肾脏病的诊断方法及防治原则，熟悉肾脏疾病的常见病因与临床表现。

二 教学要求

（一）掌握肾脏疾病的评估和常见综合征。

（二）熟悉肾脏疾病的常见检查方法，肾脏病的诊断方法及防治原则。

（三） 了解肾脏结构功能、肾脏疾病诊治的展望。
三 教学内容

（一）肾脏的基本结构

1、肾脏的宏观结构

2、肾脏的微观结构

（二）肾脏的生理功能

1、肾小球滤过功能

2、肾小管重吸收和分泌功能

3、肾脏的内分泌功能

（三）肾脏疾病的检查

1、尿液检查（蛋白尿，血尿，管型尿，白细胞尿、脓尿和细菌尿）

2、肾小球滤过率测定

3、影像学检查

4、肾活检

（五）肾脏疾病常见的综合征

1、肾病综合征

2、肾炎综合征

3、无症状性尿异常

4、急性肾衰竭综合征

5、慢性肾衰竭综合征

（六） 肾脏疾病的诊断

病因诊断、病理诊断、功能诊断、并发症诊断

（七） 肾脏疾病的防治原则

1、一般治疗

2、针对病因和发病机制的治疗

3、合并症和并发症的治疗

4、肾脏的替代治疗

第三章 肾小球疾病概述

一 教学目的

懂得原发性肾小球疾病分类、发病机制及临床表现。

二 教学要求

掌握肾小球疾病的分类、发病机制及临床表现。

三 教学内容

（一）原发性肾小球疾病的临床分型

1 急性肾小球肾炎

2 急进性肾小球肾炎

3 慢性肾小球肾炎

4 无症状性血尿或（和）蛋白尿

5 肾病综合征

（二）原发性肾小球疾病的病理分型

1 轻微肾小球病变

2 局灶节段性病变

3 弥漫性肾小球肾炎

4 未分类的肾小球肾炎

（三）发病机制免疫反应、炎症反应、非免疫机制的作用。

（四）临床表现水肿、肾性高血压、肾区疼痛及绞痛、尿路刺激征、排尿异常（蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿）

 

第三章 肾小球肾炎

第一节 急性肾小球肾炎

一 教学目的与要求

（一）掌握急性肾小球肾炎的病因、病理、临床表现、诊断要点及治疗原则。

（二）熟悉急性肾小球肾炎的预后及预防。

二 教学内容

（一）概述

（二）病因、发病机制：感染与免疫反应

（三）病理（毛细血管内增生性肾小球肾炎）

光镜：内皮细胞和系膜细胞增生。急性期N、M浸润

免疫荧光：IgG及C3粗颗粒状沉积于毛细血管壁和/或系膜区

电镜：上皮下电子“驼峰状”大块电子致密物沉积

（四）临床表现和实验室检查

1 尿异常：血尿、少尿

2 水肿

3 高血压

4 肾功能异常

5 充血性心力衰竭

6 免疫学检查异常：动态低补体

（五）诊断及鉴别诊断

1 诊断要点：

（1）1～3周前有链球菌感染史

（2）急性肾炎综合征

（3）血C3动态变化

2 鉴别诊断：与其他原因所致肾小球疾病鉴别。

（六）治疗：一般治疗、治疗感染灶、对症治疗、透析治疗。

（七）预后及预防

第三节 急进性肾小球肾炎

一 教学目的与要求

（一）掌握急进性肾小球肾炎的病因、病理、临床表现、诊断要点及治疗原则。

（二）熟悉急进性肾小球肾炎的预后及预防。

二 教学内容

（一）病因及发病机制

（二）病理：主要为弥漫性毛细血管外病变----新月体肾炎

Ⅰ型：抗GBM型。血抗GBM抗体（＋）;IgG+C3线状沉积于毛细血管壁

Ⅱ型：IC型。血抗GBM抗体（－）;IC（＋）;IgG+C3颗粒状沉积于毛细血管壁和系膜

Ⅲ型：非IC型。无IC,血抗GBM抗体,IF（－）

（三）临床表现：

急骤起病，症状似急性肾炎综合征但均较严重，病情持续进展，少尿，肾功能急骤恶化。

（四）诊断

急性肾炎综合征+肾功能急剧恶化+病理示新月体肾炎+排除系统性疾病

（五）鉴别诊断

1 引起少尿性急性肾衰竭的非肾小球疾病

（1）急性肾小管坏死

（2）急性过敏性间质性肾炎

（3）梗阻性肾病

2 引起急进型肾炎综合征的其他肾小球疾病

（1）继发性急进性肾炎：Goodpasture综合征、SLE、过敏性紫癜性肾炎

（2）原发性肾小球疾病：重症毛细血管内增生性肾小球肾炎、重症系膜毛细血管性肾炎

（六）治疗：激素冲击治疗，血浆置换疗法，透析和肾移植。

第三节 慢性肾小球肾炎

一 教学目的与要求

（一）掌握慢性肾小球肾炎的病因、病理、临床表现、诊断要点及治疗原则。

（二）熟悉慢性肾小球肾炎的预后及预防。

二 教学内容

（一）概述、病因、发病机制和病理

（二）临床表现和实验室检查：

可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见，起病缓慢，隐袭，临床呈多样性，以

蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，肾功能呈进行性损害。

（三）诊断

尿化验异常，水肿及高血压病史一年以上，除外继发性肾小球疾病及遗传性肾炎。

（四）鉴别诊断

1 继发性肾炎

2 Alport综合征

3 其他原发性肾小球疾病

4 原发性高血压肾损害

5 慢性肾盂肾炎

（五）治疗

原则：防止和延缓肾功能进行性恶化，改善和延缓临床症状。

1 积极控制高血压，限制食物中蛋白及磷入量，避免加重肾脏损害的因素。

2 应用血小板解聚药，糖皮质激素和细胞类药物。

第四节 无症状性血尿或（和）蛋白尿

（一）无症状性蛋白尿

（二）单纯性血尿

（三）与CGN鉴别在于：有无高血压，浮肿，肾功能减退（CCr），尿蛋白定量＜1g/24h，伴或不伴血尿。

（四）病程与预后

第四章 肾病综合征

一 教学目的

懂得肾病综合征临床特点、病理类型、诊断思维及治疗原则。

二 教学要求

（一）掌握肾病综合征的临床表现、诊断标准、病理类型、并发症，诊断和鉴别诊断，糖皮质激素治疗的使用原则和常用的方案。

（二）了解本病的病因、病理生理及预后。

三 教学内容

（一）病因与病理生理大量蛋白尿、血浆白蛋白降低、水肿和高脂血症

（二）病理类型

1、微小病变性肾病（MCN）

光镜：肾小球基本正常,小管细胞可脂肪变性

荧光：阴性

电镜：广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合

2、系膜增生性肾炎（MsPGN）

光镜：系膜细胞和基质弥漫增生

荧光：IC于系膜区、或系膜区及毛细血管壁呈颗粒样沉积，伴有C3沉积

电镜：系膜区有电子致密物

3、系膜毛细血管性肾炎（MPGN）

光镜：系膜细胞和基质弥漫重度增生，可形成“双轨征

荧光：IF:IgG和C3呈颗粒状沉积于系膜区和毛细血管壁

电镜：系膜区和内皮下电子致密物沉积

4、膜性肾病（MN）

光镜：上皮下嗜复红蛋白沉积,钉突（spike）形成,基底膜增厚

荧光：IgG和C3呈细颗粒状在毛细血管壁沉积

电镜：上皮下电子致密物沉积，常伴广泛的足突融合

5、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）

光镜：病变呈局灶、节段性硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化

荧光：IgM、C3在受累节段呈团块状沉积

电镜：足突广泛融合

（三）临床表现

1、微小病变性肾病（MCN）

男＞女，好发于儿童，主要表现为肾病综合征，可伴有镜下血尿（15%）

一般无持续性高血压及肾功损害，可自发缓解（30%～50%）；对糖皮质激素敏感（90%）；复发率高（60%）;成人的治疗缓解率和复发率均较儿童低。

2、系膜增生性肾炎（MsPGN）

我国发病率较高，占肾活检的50%，占PNS的30%；男>女，好发于青少年;常有前驱感染（50%）;非IgAN中，50%为NS，70%伴血尿IgA肾病中，15%为NS，几乎都有血尿病变轻则对激素及细胞毒药物的治疗反应好,重者疗效差。

3、系膜毛细血管性肾炎（MPGN）

男>女,好发于青壮年；1/3有前驱感染；多表现为NS（50%-60%），常伴血尿；肾功能损害、高血压、贫血出现早；50%-70%伴C3下降。成人对激素和细胞毒性药物多不敏感，病变常持续发展。

4、膜性肾病（MN）

男>女，好发于中老年；常隐匿起病；80%：肾综，30%：伴有镜下血尿病变常缓慢发展；易发生血栓栓塞60%-70%早期病例经激素及细胞毒药物治疗可达临床缓解；20%-35%可自发缓解。

5、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）

好发于青少年男性；多隐匿起病；多表现为NS（50-70%），常有血尿（75%）；

确诊时常有高血压和肾功能损害；对激素及细胞毒药物治疗反应慢；半数以上疗效差，部分患者可得到临床缓解；预后较差。

6、IgA肾病的临床特点

肾小球性血尿最常见的病因（60%～70%）;几乎所有患者都有血尿，典型者呈反复发作肉眼血尿;常有前驱感染史（1～3天）;部分呈隐匿起病，表现无症状尿异常少数可表现急性肾炎综合征、肾病综合征，或伴急性肾衰竭、高血压等部分患者血IgA升高。

（四）并发症：感染、血栓、栓塞、急性肾衰竭，蛋白质、脂肪代谢紊乱。

（五）诊断及鉴别诊断

确诊肾病综合征、病因、并发症，必要时肾穿刺活检。

与紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性鉴别。

（六）治疗及预后

1、一般治疗，对症治疗

2、主要治疗：抑制免疫与炎症反应：

糖皮质激素：强的松要起始足量、缓慢减药、长期维持。

细胞毒药物：环磷酰胺等

免疫抑制剂：吗替麦考酚酯、他克莫司、来氟米特片等

3、中医药治疗。

4、并发症的防治。

第五章IgA肾病（自学）

第六章 继发性肾病

第一节狼疮性肾炎（简介）

第三节糖尿病肾病（简介）

第七章 间质性肾炎（自学）

第一节急性间质性肾炎

第三节慢性间质性肾炎

第八章 尿路感染

一 教学目的

懂得泌尿系统感染的诊断（包括定位诊断）和鉴别诊断、尿路感染的治疗原则以及如何预防。

二 教学要求

（一）掌握尿路感染的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断，急、慢性肾盂肾炎的临床表现及鉴别诊断。

（二）熟悉易患因素，尿培养方法及结果判解。

（三）了解本病的流行病学、病理特点、并发症、治疗、预后和预防。

三 教学内容

（一）概述、病因及发病机制

病原微生物，感染途径、机体防御功能、易感因素和细菌的致病力。

（二）流行病学、病理变化

（三）临床表现

1 急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛。

2 急性肾盂肾炎：全身感染症状、肾脏和尿路局部表现及尿液变化。

3 无症状性菌尿：有菌尿而无任何尿路感染症状。

（四）实验室和其他检查

尿常规，细菌定量检查，尿涂片镜检细菌，化学性检查，影像学检查。

（五）诊断、定位诊断及鉴别诊断

1 尿路感染的诊断

2 定位诊断：上、下尿路感染的鉴别诊断。

3 慢性肾盂肾炎的诊断

4 鉴别诊断：尿道综合征、肾结核、慢性肾小球肾炎

（六）并发症肾乳头坏死、肾周围脓肿。

（七）治疗：急性期抗感染是关键，强调彻底治疗。

1急性膀胱炎的治疗，急性肾盂肾炎的治疗。

2再发性尿路感染的处理，妊娠期尿路感染的处理，男性尿路感染的处理。

3留置尿管的尿路感染的处理，无症状性菌尿的处理。

（八）预后及预防：

急性期治疗彻底者预后好。去除诱因及预防急性或慢性的措施及其重要性。

第九章 肾小管疾病（自学）

第一节 肾小管性酸中毒

第三节 Fanconi综合征

第十章 肾血管疾病（自学）

第一节 肾动脉狭窄

第三节 肾动脉栓塞和血栓形成

第三节 小动脉性肾硬化症

第四节 肾静脉血栓形成

第五节 介入肾脏病学

 

第十一章 遗传性肾脏疾病（自学）

第一节 常染色体显性多囊肾病

第二节 Alport综合征

第十三章 急性肾损伤

一 教学目的

懂得急性肾损伤病因、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗原则。

二 教学要求

（一）掌握临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断。

（二）熟悉治疗原则。

（三）了解概述、病因、发病机制和预防。

三 教学内容

（一）概述：

（三）病因、分类、发病机制及病理：

1 发病机制肾前性、肾实质性和肾后性。

2 病理典型ATN：小管上皮细胞脱落和近端小管上皮细胞刷状缘的改变。

（三）临床表现：

1 起始期：在此阶段AKI是可以预防的。

2 维持期（少尿期）：AKI的全身症状和水、电解质和酸碱平衡紊乱

3 恢复期：持续1-3周。

（四）实验室及其他检查：尿常规、血常规、肾功能、血尿生化、影像及肾活检。

（五）诊断与鉴别诊断

　　1诊断：根据病史、症状及实验室检查分为肾前性、肾实质性和肾后性急性AKI。

　　2鉴别诊断：注意CKD基础上的AKI；

　　　区别肾前性、肾性、肾后性AKI；

　　　如为肾性则区分肾小球、肾小管、肾间质、肾血管病变所致。

（六）治疗

1 尽早纠正可逆的病因

2 维持体液平衡

3 饮食和营养

4 高钾血症的处理：钙剂、碳酸氢钠、高糖+胰岛素、聚磺苯乙烯树脂、透析

5 代谢性酸中毒：HCO3小于15mmol/L，用5%碳酸氢钠100-250ml，严重酸中毒透析。

6 感染

7 肾脏替代治疗

（七）预防

第十三章 慢性肾衰竭

一 教学目的

懂得慢性肾衰竭的病因、分期、临床表现、诊断、主要鉴别诊断、防治原则。

二 教学要求

（一）掌握临床表现，诊断依据，主要鉴别诊断，防治原则，明确积极防治原发病及诱因的重要性。

（二）熟悉慢性肾衰竭的常见病因与发病机制、分期标准（我国的分期标准和K/DOQI的分期标准），非透析疗法的原理与措施。

（三）了解肾移植与透析疗法的原理。

三 教学内容

（一）定义及分期 我国的分期标准和K/DOQI的分期标准慢性肾脏病分期（CKD1-5期）。

（二）发病机制

1、慢性肾衰竭进展的机制。

2、尿毒症各种症状的发生机制。

（三）临床表现

1 水电解质酸碱平衡失调：钠、水、钾、钙和磷平衡失调，代谢性酸中毒，高镁血症。

2 各系统症状:心血管、肺、血液、神经、肌肉，肾性骨营养不良症，内分泌代谢失调、感染。

（四）诊断 基础疾病的诊断并寻找促使肾衰竭恶化的因素。

（五）鉴别诊断

1 与肾前性氮质血症鉴别

2 与急性肾损伤鉴别

（六）治疗

1 治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素。

2 延缓慢性肾衰竭的发展：饮食，必需氨基酸，控制全身性和肾小球内高压力。

3 并发症的治疗，替代治疗：血液透析、腹膜透析和肾移植。

第六篇 血液系统疾病

第一章 总论

一 教学目的

懂得血液病的分类、诊断方法、治疗原则。

二 教学要求

（一）掌握血液系统疾病的诊断方法。

（二）熟悉血液系统疾病的治疗原则。

（三）了解造血组织及器官的构成、血细胞的生成、血液系统疾病的分类及新的诊疗技术等。

三 教学内容

（一）概述

　　1造血系统的结构功能特点及血细胞的生成和发育。

　　2血液病的分类：红细胞疾病，粒细胞疾病，单核细胞及巨噬细胞疾病、淋巴细胞及浆细胞疾病、造血干细胞疾病、脾功能亢进、出血性疾病及血栓性疾病。

（二）诊断方法

　　1病史采集：现病史（贫血、出血倾向、发热、淋巴结肿大、肝脾大、骨痛等），营养及饮食习惯，手术史、月经孕产史，特殊药物史，毒物接触史，职业史和家族史等。

　　2体格检查：皮肤黏膜苍白、黄疸、出血点及结节、舌乳头、发热、胸骨压痛、肝、脾与淋巴结大小等。

　　3实验室检查：血细胞计数、血细胞形态，网织红细胞计数、骨髓检查及细胞化学染色，有关出血凝血机制检查，溶血性疾病检查（胆红素，Coombs试验，酸溶血试验，免疫球蛋白含量及免疫电泳），生化及免疫学检查（乳酸脱氢酶，血清铁蛋白，血清叶酸和VitB12水平），细胞遗传学及分子生物学检查（白血病免疫分型，染色体及融合基因检查）。

　　4影像学检查：超声显像、电子计算机体层显像（CT）、磁共振显像（MRI）、正电子发射计算机体层显像（PET）、脾、淋巴系统及骨显像扫描。

（三）治疗原则

1一般治疗

2去除病因。

3保持正常血液成分及其功能：补充造血所需营养、刺激造血、过继免疫、切脾、成分输血及抗生素的使用。

4去除异常血液成分和抑制异常功能：化疗、放疗、诱导分化、治疗性血液成分单采、免疫抑制、抗凝及溶栓治疗。

5靶向治疗：酪氨酸激酶抑制剂治疗慢性粒细胞白血病

6造血干细胞移植。

（四）进展

1 HLA研究，为疾病的诊断和移植提供了可能。

2 CD抗原的确定，在临床诊断中的作用。

3 从分子水平认识疾病：白血病相关融和基因的发现等。

4 MICM的综合诊断技术的开展，为白血病的分型提供进一步的可能。

5骨髓移植技术的进展，为根治许多疾病提供了可能。

6血液病的治疗从化疗进展到诱导分化、靶向治疗：急性早幼粒白血病、格列卫治疗CML，治疗性单克隆抗体的应用，如：全反式维甲酸及砷剂的应用。

7生物效应调控治疗：细胞因子的应用，如：G－CSF、GM－CSF、EPO、IL－11、IL－2、IFN等。

8基因治疗：细胞因子导入、肿瘤疫苗制备、自杀基因疗法、向靶组织转移癌基因等。

第二章 贫血概述

一 教学目的

懂得贫血的概念、分类、临床表现、诊断步骤、相关的实验室检查和意义及治疗原则。

二 教学要求

（一）掌握贫血的概念、分类、临床表现。

（二）熟悉贫血的诊断步骤、相关的实验室检查和意义。

（三）了解贫血的治疗原则、常用的治疗手段。

三 教学内容

（一）介绍贫血的概念，指出影响血红蛋白值的相关因素如：年龄、性别、妊娠、居住的海拔高度、吸烟等。

（二）提出贫血的分类方法主要包括按形态学分类和按病因和发病机制分类。

（三）根据发病原理分别讲述贫血时各系统的临床表现。

（四）讲解贫血的诊断步骤，包括病史采集（饮食与胃肠情况，理化因素接触史，慢性失血和其它肝肾疾病史，突出与贫血有关的家族史），全面系统的体格检查（尤应注意与造血系统有关的体征，如皮肤粘膜、淋巴结、肝脾等）以及实验室检查（血常规，网织红细胞计数，骨髓检查等）。应着重讲述常用的血常规和血涂片检查的意义。综合上述资料首先判断有无贫血及贫血的病因、类型、然后作出诊断。

（五）应强调按病因和发病机制的治疗原则。

第三章 缺铁性贫血

一 教学目的

懂得正常人的铁代谢，缺铁性贫血的病因、临床及实验室特征、防治方法。

二 教学要求

（一）掌握缺铁性贫血的病因和易感人群，临床及实验室特征，防治方法。

（二）熟悉缺铁性贫血的发病机制、鉴别诊断。

（三）了解正常人的铁代谢。

三 教学内容

（一）简介正常人体内铁的代谢，包括铁的来源、吸收、分布、贮存、再利用和排泄。

（二）阐述缺铁性贫血的病因和发病机制，

1病因铁摄入不足和需求增加，铁吸收障碍以及铁丢失过多

2发病机制缺铁对铁代谢影响，对造血系统影响，对组织细胞代谢影响

（三）讲解缺铁性贫血的临床表现缺铁原发病表现、贫血的表现及组织缺铁的表现。

（四）介绍相关的实验室检查及其意义，血常规，网织红细胞，骨髓象、铁代谢检查（血清铁和总铁结合力，转铁蛋白饱和度、血浆转铁蛋白受体浓度，血清铁蛋白，骨髓细胞内铁和外铁染色）。

（五）讲解缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断

1诊断

①ID

②IDE

③IDA

④病因诊断强调重要性

2鉴别诊断

缺铁性贫血与其他原因引起的小细胞低色素性贫血的鉴别：

铁幼粒细胞性贫血，海洋性贫血、慢性病性贫血、转铁蛋白缺乏症

（六）治疗

1病因治疗

2补铁治疗首先口服

重点介绍口服铁剂的种类、用量、方法及注意事项

说明注射铁剂的应用指征、种类、用量和副作用等

注射用铁总需要量计算公式

（七）预防及预后强调预防缺铁性贫血的重要性，加强卫生宣传，做好妇幼保健和积极防治原发病的工作

第五章 再生障碍性贫血

一 教学目的

懂得再生障碍性贫血的临床特征、诊断依据、鉴别诊断、主要治疗方法。

二 教学要求

（一）掌握再生障碍性贫血的临床特征、诊断依据、鉴别诊断。

（二）熟悉再生障碍性贫血的主要治疗方法。

（三）了解再生障碍性贫血的病因、发病机制。

三 教学内容

（一）简介本病的特点、本质和发病情况。

（二）介绍获得性再生障碍性贫血的病因分类。

（三）阐述获得性再生障碍性贫血可能的发病机制，

1造血干祖细胞缺陷。

2造血微环境异常。

3免疫异常。

（四）讲解临床表现及临床分型：分述重型和轻型的临床特点：贫血、感染、出血。

（五）介绍相关的实验室检查

1血常规全血细胞减少，网织红细胞低

2骨髓象增生减低，较多脂肪滴，造血细胞减少，非造血细胞减少；骨髓活检造血组织均匀减少

3发病机制检查CD4/CD8减低，Th1/Th2增高，造血负性调控因子（IL-2、IFN-γ、TNF）增高，染色体核型正常，贮存铁增高，NAP强阳性，溶血检查均阴。

（六）获得性再生障碍性贫血的诊断依据和鉴别诊断

1诊断标准诊断标准及分型诊断标准

2鉴别诊断与阵发性睡眠性血红蛋白尿，骨髓增生异常综合征，自身抗体介导的全血细胞减少，急性白白血病，恶性组织细胞病等。

（七）治疗

1支持疗法（输血、抗感染、止血和护肝）

2针对发病机制的治疗

①免疫抑制治疗抗淋巴/胸腺细胞球蛋白、环孢霉素、CD3单克隆抗体、麦考酚吗乙酯

②促造血治疗雄激素、造血生长因子

③造血干细胞移植

（八）了解本病疗效标准、预后和预防知识

第六章 溶血性贫血

一 教学目的

懂得溶血性贫血这组疾病分类、发病机制、共同临床表现、实验室检查及治疗方法。

二 教学要求

（一）掌握溶血性贫血临床表现、实验室检查、治疗方法。

（二）熟悉溶血性贫血的分类。

（三）了解溶血性贫血的发病机制。

三 教学内容

（一）介绍溶血性贫血的定义。

（二）介绍溶血性贫血的临床分类。

（三）介绍正常和溶血时血红蛋白的分解代谢和血管内与血管外溶血的不同、红系代偿性增生表现。

（四）溶血性贫血的临床表现，分为急性和慢性，并介绍常见合并症。

（五）实验室检查和特殊检查

1确定是否存在溶血及溶血的部位红细胞破坏增加的检查；红系代偿增生的检查

2确立病因和鉴别诊断红细胞形态观察，脆性试验，酸溶血试验，CD55、CD59检测，抗人球蛋白试验，高铁血红蛋白还原试验，血红蛋白电泳及有关的分子生物学检查等。

（六）讲解诊断依据和鉴别诊断

1诊断临床表现、贫血、红细胞破坏增多、骨髓红系代偿增生、特殊检查

2鉴别诊断注意与贫血伴网织红细胞增多的其他类型贫血、非胆红尿性黄疸、骨髓转移瘤引起的幼粒红细胞性贫血鉴别

（七）溶血性贫血的治疗

1病因防治糖皮质激素和其他免疫抑制剂的应用，脾切除术

2对症治疗输血、纠正休克、肾功能衰竭、电解质紊乱、补充造血原料等

第九章 白血病

一 教学目的

懂得白血病分类与分型、临床表现、实验室检查、治疗原则和进展。

二 教学要求

（一）掌握分类与分型、临床表现。

（二）熟悉本病的实验室检查。

（三）了解本病治疗原则和进展。

三 教学内容

分以下三节介绍

第一节 概述

（一）白血病定义

（二）分类

根据白血病细胞的分化程度和自然病程、主要受累的细胞系列进行分类的方法

（三）发病情况

发病率，常见类型的发病情况。

（四）病因与发病原理

病因未明各相关因素生物因素、物理因素、化学因素、遗传因素及其他。

（五）病理

白血病细胞在造血系统增殖及对其他器官组织的浸润，感染及出血的改变。

第二节 急性白血病

（一）分类

FAB分型和WHO分型

1 AML的FAB分型MO、M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7

2 ALL的FAB分型L1、L2、L3

（二）临床表现

感染、出血、贫血及浸润的临床表现。

（三）实验室检查

1血象

2骨髓象

3组织化学染色

4免疫学分型

5细胞遗传学及分子生物学

6血液生化

（四）诊断和鉴别诊断

1诊断细胞形态学、组织化学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学（MICM）进行急性白血病的分型和诊断；

2鉴别诊断与骨髓增生异常综合征、感染引起的白细胞异常、巨幼细胞性贫血、急性粒细胞缺乏症恢复期

（五）治疗

１一般治疗

高白细胞数处理、防治感染、成分输血、防治高尿酸血症、营养

2抗白血病治疗

化疗原则、阶段治疗

第一阶段诱导缓解急淋、急性髓系白血病诱导缓解方案

第二阶段缓解后治疗强化巩固和维持治疗

化疗药物副作用

Ph+急性淋巴细胞白血病联合酪氨酸激酶抑制剂进行靶向治疗

中枢神经系统白血病的预防和治疗

老年急性白血病治疗药物减量

３分化诱导剂及促进凋亡治疗全反式维A酸、小剂量砷剂

４造血干细胞移植。

（六）疗效标准

缓解、长期生存、治愈、难治与复发的概念。

（七）预后

自然病程，化疗可以使病情缓解甚至治愈，造血干细胞移植使长期无病生存率进一步提高。

第三节 慢性粒细胞白血病

一 教学目的

懂得慢性粒细胞白血病的临床特点、分期、诊断及治疗原则

二 教学要求

（一）掌握慢性粒细胞白血病临床表现、分期、诊断及治疗

（二）熟悉慢性粒细胞白血病的实验检查

（三）了解慢性粒细胞白血病有预后

三 教学内容

（一）临床表现和实验室检查

慢性粒细胞白血病临床过程、各期临床特点及实验室检查

（二）诊断和鉴别诊断

白细胞数增高、脾大、Ph染色体阳性、BCR-ABL融合基因阳性可作出诊断

与引起脾大的其他疾病、类白血病反应、骨髓纤维化鉴别

（三）治疗

1慢性粒细胞白血病的治疗原则

2白细胞淤滞的处理

3分子靶向治疗

药物酪氨酸激酶抑制剂

治疗反应

4干扰素

5其他羟基脲

6异基因造血干细胞移植

（四）预后

第四节 慢性淋巴细胞白血病

一 教学目的

懂得慢性淋巴细胞白血病的临床表现、实验室检查、诊断及治疗原则

二 教学要求

（一）掌握慢性淋巴细胞白血病临床表现、分期、诊断及治疗

（二）熟悉慢性淋巴细胞白血病的实验室检查

三 教学内容

（一） 临床表现

（二） 实验室检查血象、骨髓象、免疫学、染色体、基因突变

（三） 临床分期

（四） 治疗

　　 化学治疗、免疫治疗、造血干细胞移植

（五） 预后

第十章 淋巴瘤

一 教学目的

懂得淋巴瘤的分类、分型、分期和临床特征，诊断及治疗原则。

二 教学要求

（一）掌握淋巴瘤的治疗原则。

（二）熟悉淋巴瘤的分类、分型、分期和临床特征。

（三）了解淋巴瘤的病理改变、病因及疾病的发病史。

三 教学内容

（一）淋巴瘤的定义，发病率。

（二）病因及发病机制：重点是病毒感染和免疫缺陷。

（三）病理和分类

分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。

介绍该两类淋巴瘤的分型及其主要病理变化。

（四）临床表现

1阐明两类淋巴瘤临床表现的共同之处。

2叙述两类淋巴瘤临床表现的特点。

3简述淋巴瘤侵犯各系统或器官时的特殊临床表现。

（五）实验室及其他检查

血象、骨髓象、化验检查（血沉、乳酸脱氢酶等）、淋巴结病理：里-斯（Reed－Sternberg）细胞形态特征、免疫检查、染色体检查、X线、CT、MRI、PET。

（六）诊断和鉴别诊断

　1确定诊断：淋巴结病理为主要诊断依据。

2确定分型：

3确定分期：

4鉴别诊断：要与引起淋巴结肿大及以发热为主要表现的其他疾病，如HL与NHL鉴别、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、结节病、传染性单核细胞增多症、组织细胞性坏死性淋巴结炎及非典型细胞疾病等相鉴别。

（七）治疗

1以化疗为主的化放疗结合的综合治疗：是淋巴瘤的基本治疗策略。

放射治疗：大剂量照射的适应证和方法。

化学疗法：适应证、常用的方案、药物及毒副作用，常用方案：如MOPP、ABVD、CHOP等。

　 2造血干细胞移植。

　 3生物治疗。

　 4手术治疗。

（八）预后。

第十四章 出血性疾病概述

一 教学目的

懂得正常的出血和凝血机理，出血性疾病的定义、分类和诊断步骤及其防治。

二 教学要求

（一）掌握正常的出血和凝血机理。

（二）熟悉分类、诊断步骤。

（三）了解治疗原则。

三 教学内容

（一）概述：简单介绍出血性疾病的定义。

（二）复习正常出血和凝血机理：

１出血的三个主要因素：血管因素，血小板的数量和功能，凝血功能。

２凝血过程的三个阶段与内源性和外源性两个凝血途径。

３纤溶过程在凝血平衡中的意义。

（三）概述疾病分类：

　　１血管壁异常

　　２血小板异常

　　３凝血异常

　　４抗凝及纤维蛋白溶解异常

　　５复合性止血机制异常

（四）出血性疾病的诊断

１病史出血特征、出血诱因、有无基础疾病、家族史、营养、环境

2体格检查出血体征相关疾病的体征、生命体征、各种出血性疾病临床鉴别

3实验室检查

实验室检查的意义

筛选试验及确认试验出血时间，凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间，部分凝血活酶时间、抗血小板抗体、凝血因子活性和FDP、D二聚体等的临床意义。

4临床诊断步骤

判断是否属于出血性疾病，依据实验室检查鉴别系何种出血性疾病，判断是数量异常或是质量异常，并寻找其可能的原因。

（五）防治

1消除病因

2止血药血小板输注及凝血因子的补充、维生素K、维生素C、糖皮质激素、去氨加压素、重组凝血因子等。

3其他

第十五章 紫癜性疾病

第二节 特发性血小板减少性紫癜（ITP）

一 教学目的

懂得特发性血小板减少性紫癜临床特点、诊断要点及治疗方法。

二 教学要求

（一）掌握诊断要点、治疗方法

（二）熟悉临床特点

（三）了解发病机制

三 教学内容

（一）概述：指出血小板减少性紫癜有特发性和继发性两种类型，本节只讲特发性，介绍定义和发病情况。

（二）病因和发病机制：简述自体免疫在发病中的作用。

（三）临床表现

（四）实验室检查：血小板计数和形态，出血时间，血块退缩试验，束臂试验，骨髓象（重点了解巨核细胞数、类型及比例），血小板动力学，IPO。

（五）诊断和鉴别诊断

１诊断要点：

２鉴别诊断：与继发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜鉴别

3分型与分期新诊断的ITP、持续性ITP、慢性ITP、重症ITP、难治性ITP

（六）治疗

1一般治疗

2观察

3首次诊断ITP的一线治疗

①糖皮质激素（首选）

作用机制

剂量与用法

②静脉输注丙种球蛋白

4 ITP的二线治疗

①脾切除术

适应证

禁忌证

②药物治疗

抗CD20单克隆抗体

血小板生成药物ITO

长春新碱

环孢素A

其他

5急症的处理

①血小板输注

②静脉输注丙种球蛋白

第十七章 弥散性血管内凝血

一 教学目的

懂得弥散性血管内凝血临床表现、诊断标准、治疗方法。

二 教学要求

（一）掌握诊断标准、治疗方法。

（二）熟悉临床表现。

（三）了解本症的病因及发病机制。

三 教学内容

（一）概述病因和发病机制：几乎各科各系统疾病均可以引起。

（二）概述病理及病理生理

（三）临床表现

1出血症状。

2微循环障碍表现。

3原发病表现

（四）诊断

国内诊断标准

１临床表现

２实验检查指标

（五）治疗

１治疗基础疾病及消除诱因

２抗凝治疗

使用方法

适应证与禁忌证

监测APTT

３替代治疗

输新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原等

４纤溶抑制药物

5溶栓疗法

6其他

第七篇 内分泌系统和营养代谢性疾病

第一章 总论

一 教学目的

学习常见内分泌系统疾病病种，总的病因、发病机理、临床表现、诊断方法、防治原则。熟悉下丘脑—垂体—靶腺轴的重要调节方式。了解营养代谢性疾病的病因、分类、防治原则。

二 教学要求

（一）掌握反馈调节是内分泌代谢、甚至整个人体调节的最重要方式；下丘脑-垂体-靶腺轴是经典的调节模式。

（二）熟悉经典内分泌系统、主要的内分泌腺体、主要激素的作用及调控；常见内分泌代谢病的诊断方法、治疗原则。

（三）了解内分泌学的基本概念及其在临床上的重要性。

（四）了解营养代谢性疾病的病因、分类、诊断、防治原则。

三 教学内容

（一）概述内分泌的基本概念：介绍经典的内分泌概念（腺体内分泌学）及近年来的“旁分泌”、“自分泌”概念，介绍传统的内分泌腺体和近年来发展的组织内分泌学、分子内分泌学概念，介绍神经-内分泌-免疫网络。

（二）概述内分泌激素：包括激素的分类、生成、分泌、作用及作用机制，重点介绍内分泌激素的调节模式，下丘脑-垂体-靶腺轴是重要的内分泌反馈调节模式。

（三）概述内分泌疾病的分类及主要的内分泌疾病。本篇重点阐述下丘脑-垂体-靶腺轴疾病、甲状腺疾病（甲亢外其他甲状腺疾病）、甲状旁腺病、肾上腺皮质疾病（阿狄森病）、肾上腺髓质疾病、骨代谢及性腺病。甲亢、阿狄森病及糖尿病在分篇中介绍。

（四）概述内分泌疾病诊断原则。简单介绍目前常用的功能试验。

完整诊断包括（1）功能诊断；（2）定位诊断；（3）病因诊断三方面。

（五）概述内分泌疾病防治原则：

　　１预防：某些内分泌代谢病是可以预防的

　　２治疗：包括内分泌腺功能亢进和减退的治疗。

（1）内分泌腺功能亢进的治疗：手术、放疗、药物治疗（针对内分泌腺体、激素受体、内分泌腺瘤的治疗及放射性核素治疗）。

（2）内分泌腺功能减退的治疗：激素替代或补充治疗、直接补充激素产生的效应物、内分泌腺组织移植。

（六）概述人体所需要的营养的物质，介绍营养代谢性疾病的病因、分类、诊断、防治原则。

第九章 甲状腺功能亢进症

一 教学目的

学习甲状腺功能亢进症及Graves病定义、临床表现、诊断及鉴别诊断及治疗原则。

二 教学要求

（一）掌握甲状腺功能亢进症和Graves病的定义、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断，药物治疗原则及不良反应，甲状腺危象的临床表现及处理原则。

（二）熟悉抗甲状腺药物的作用机制。

（三）了解Graves病的的病因、发病机制，同位素治疗的适应证、禁忌证，手术治疗的适应证、禁忌证。

三 教学内容

（一）定义与分类，主要阐述弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症（Graves病）。

（二）病因及发病机制：介绍自身免疫机理在本病发病学上的近代观点。

（三）病理：甲状腺的病理改变和浸润性突眼的病理基础。

（四）临床表现：结合甲状腺激素的生理作用，讲述甲状腺激素分泌过多在能量代谢、神经、心血管、消化等系统的表现。重点讲授交感神经兴奋性增高和代谢亢进引起的症状以及眼征、甲状腺局部体征。掌握甲亢危象、甲状腺毒症性心脏病、GO的临床表现。

（五）实验室检查：甲状腺激素的直接测定和甲状腺功能的间接检查两大类，可结合具体情况重点讲授一些测定方法的原理及优缺点：包括甲状腺激素的直接测定、甲状腺摄¹³¹I率测定、甲状腺影像学检查、免疫学检查、细胞学检查等。

（六）诊断及鉴别诊断：甲状腺功能亢进症的诊断程序、鉴别诊断依据与步骤。

（七）治疗：包括

　　１一般治疗

　　２抗甲状腺药物的种类、作用机理、适应证、用法与疗程、副作用

３放射性同位素¹³¹I治疗的适应证、禁忌证和并发症、治疗前准备等

４手术疗法的适应证、禁忌证及并发症，术前准备等

５甲亢危象的防治

第十五章 原发性慢性肾上腺皮质皮质功能减退症

一 教学目的

学习原发性慢性肾上腺皮质皮质功能减退症典型临床表现和主要实验室检查，肾上腺危象的诱因、临床表现及治疗原则。

二 教学要求

（一）掌握原发性慢性肾上腺皮质皮质功能减退症（阿狄森氏病—Addison’sdisease）的典型临床表现和主要实验室检查，肾上腺危象的诱因、临床表现及治疗原则。

（二）熟悉阿狄森氏病——Addison’sdisease的病因。

（三）了解肾上腺皮质及肾上腺皮质激素的合成与主要生理功能

三 教学内容

（一）肾上腺皮质结构及肾上腺皮质激素的合成与主要生理功能复习。

（二）原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（阿狄森病——Addison`s disease）

　　１肾上腺皮质功能不全分类。

２病因：结核、自身免疫损害与多发性内分泌腺损害的关系。

３临床表现：典型症状、体征及发生原理，重点介绍实验室检查，ACTH兴奋试验是金标准。

４治疗：基础治疗（激素替代疗法）、病因治疗、肾上腺危象治疗、外科手术或其他应激时治疗。

（三）肾上腺危象

１重点介绍诱因及表现。

２治疗原则：补充糖皮质激素、补液、抗感染、抗休克等。

第二十一章 糖尿病

一 教学目的

学习糖尿病分型、临床表现、诊断标准，糖尿病的急、慢性并发症，尤其是糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗高血糖综合征以及慢性并发症的诊断方法，糖尿病及其急、慢性并发症的治疗原则。

二 教学要求

（一）掌握糖尿病流行情况及危害、发病机制、临床表现（含急、主要慢性并发症）、诊断标准，急、慢性并发症，尤其是糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗高血糖综合征以及慢性并发症的诊断方法，糖尿病及其急、慢性并发症的治疗原则。

（二）熟悉糖代谢异常及患病率。

（三）了解糖尿病的分型进展，代谢综合征。

三 教学内容

（一）概述：定义、分类及患病率。

（二）病因、发病机制及自然史（包括1型及2型糖尿病）

　１遗传因素

　２病毒感染

　３自身免疫

4自然史

重点讲述遗传及环境因素的相互作用。1型及2型糖尿病的发生发展过程。

（三）临床表现：包括糖尿病本身的表现及急、慢性并发症的表现。

（四）分型及诊断标准

1掌握1999年WHO的分型标准：糖尿病分为：1型糖尿病；2型糖尿病；妊娠糖尿病；特殊类型糖尿病。注意ICA抗体、GAD抗体在糖尿病分型中的意义。

2掌握1999年WHO的糖尿病诊断标准。

（五）并发症

　1急性并发症：

（1）糖尿病酮症酸中毒（重点讲）。

（2）糖尿病高渗高血糖综合征。

　2慢性并发症：

（1）大血管并发症：冠心病、脑血管疾病、下肢血管病变等。

（2）微血管并发症：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等。

（3）感染：口腔、皮肤、肺、泌尿系等。

（4）糖尿病足。

（5）其他包括白内障、牙周病、皮肤病变等。

（六）实验室检查

　1诊断性检查：血糖、尿糖、葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白测定。

　2胰岛功能检查：胰岛素和C肽释放试验。

　3并发症检查

（1） 急性严重代谢紊乱：酮体、血浆渗透压、动脉血气分析、血生化、常规等。

（2） 慢性并发症检查：肾——尿白蛋白排泄率测定；眼——眼科检查（视网膜病变、白内障等）；神经——神经系统检查（四肢感觉神经定量）；心——心电图、动态心电图、心脏彩超等。

（七）治疗

　1治疗目的与原则，包括糖尿病综合管理五要点和控制目标。

　2具体措施：

（1）糖尿病健康教育

（2）医学营养治疗

（3）运动治疗

（4）病情监测

（5）药物治疗：口服降糖药：种类、作用机理、用法及副作用；胰岛素：适应证、种类、治疗原则；并发症治疗等。

　3疗效判定及治疗目标：包括血糖、血压、血脂、体重等的全面达标。

（八）糖尿病酮症酸中毒——诱因、临床表现、实验室检查、诊断、治疗

第九篇 结缔组织病和风湿性疾病

第一章 总论

一 教学目的

懂得风湿性疾病的概念、分类、自身抗体检测的临床意义及风湿性疾病的治疗原则。

二 教学要求

（一）熟悉风湿性疾病的概念。

（二）熟悉自身抗体检测的临床意义、风湿性疾病的治疗原则。

（三）了解风湿性疾病的分类、病理特点、风湿病的辅助检查。

三 教学内容

（一）风湿病的概念。

（二）风湿病的范畴和分类

1、弥漫性结缔组织病：SIE、RA

2、脊柱关节病

3、退行性病变

4、代谢和内分泌疾病

5、感染相关风湿病

6、肿瘤相关风湿病

7、神经血管病

8、骨与软骨病变

9、非关节性风湿病

10、其他有关节症状的疾病

（三）风湿病的病理特点，包括滑膜炎、附着点炎、肌炎、小血管炎、外分泌腺炎及关节软骨病变等。

（四）风湿病的主要临床表现：关节炎及其特点、颊部红斑、蛋白尿、口干眼干、雷诺现象、皮肤硬化、无脉、口腔及外阴溃疡等。

（五）风湿病自身抗体谱：ANA、RF、ANCA、AKA、CCP抗体、抗磷脂抗体等。

（六）风湿病的辅助检查：关节液检查及影像学检查的意义。

（七）风湿病治疗：非甾体抗炎药、糖皮质激素、慢作用抗风湿药等。

（八）风湿病诊断及治疗进展。

第三章 类风湿关节炎

一　教学目的  

懂得类风湿关节炎临床特点、主要自身抗体检查意义、诊断标准及治疗原则。

二　教学要求

（一）掌握类风湿关节炎的诊断标准、临床特点、治疗原则。

（二）熟悉类风湿关节炎的基本概念、主要自身抗体检测意义。

（三）了解病因、病理特点。

三 教学内容

（一）概述：类风湿关节炎是一种以慢性进行性关节病变为主的全身性自身免疫病。

（二）病因和发病机制：病因不明，与感染及遗传等倾向有关。发病机制与自身免疫异常有关。

（三）病理：滑膜炎和血管炎为主。

（四）临床表现

1、关节局部症状体征（晨僵、关节疼痛与压痛、关节肿胀、畸形及功能障碍）；

2、关节外表现（类风湿结节、血管炎、心、肾、肺及眼受累）；

3、全身症状（发热、疲倦、贫血及体重减轻）。

（五）辅助检查：

1、实验室检查包括贫血、血沉加快、免疫学检查（免疫球蛋白、补体及CRP、蛋白电泳），2、类风湿关节炎相关自身抗体检查（RF、AKA、APF及CCP抗体）。

3、X线检查包括关节面下囊性变、关节间隙变窄、骨质疏松；X线分期。

（六）诊断及鉴别诊断：

1、1987年诊断标准

2、2010年ACR/EULAR的分类标准

3、鉴别诊断

骨关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮的鉴别诊断。

（七）治疗：

1、治疗原则：不能根治，治疗的主要目标是达到临床缓解或疾病低活动度。临床缓解的定义是没有明显的炎症活动症状和体征。应按照早期、达标、个体化方案治疗原则。

2、治疗措施（非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂、免疫净化、外科治疗的适应证）。

（八）预后：早期治疗，病情可得到较长期缓解。

第三章 系统性红斑狼疮

一 教学目的

懂得系统性红斑狼疮临床表现、实验室检查的特点、诊断标准及治疗原则。

二 教学要求

（一）掌握系统性红斑狼疮（SLE）的基本概念、临床表现、实验室检查的特点、治疗原则。

（二）熟悉系统性红斑狼疮的诊断标准、鉴别诊断，系统性红斑狼疮的病理变化的特点、尤其是狼疮肾炎的病理分型，糖皮质激素及免疫抑制在系统性红斑狼疮治疗中的应用原则。

（三）了解系统性红斑狼疮的病因、发病机制。

三 教学内容

（一）概述：SLE是一种多因素参与的自身免疫病，全身各系统、器官均可受累。

（二）SLE的病因和发病机制。

（三）SLE病理：炎症反应和血管异常。特别是狼疮性肾炎的肾脏病理改变。

（四）SLE的临床表现

1全身表现

2各个系统的表现：强调多系统。

（五）实验室检查：自身抗体的重要性

（六）系统性红斑狼疮的诊断与鉴别诊断

1诊断：1997年ACR的分类标准

2鉴别诊断：类风湿、血管炎、原发性肾病综合征、各种皮疹

（七）系统性红斑狼疮的治疗原则，药物应用的适应证及注意事项。

1糖皮质激素：强的松用量强调个体化。

2细胞毒药物：环磷酰胺等.

3免疫抑制剂：吗替麦考酚酯、他克莫司、羟氯喹等.

（八）介绍系统性红斑狼疮的预后。

 

Ⅲ 教学组织与方法

一 实施机构：由第一临床学院内科学教研室执行。

二 组织内容：教案和讲义审核、集体教学备课、教学方法研究、教学手段应用。

三 教学方法：

1 理论教学：采用启发式、讨论式、交互式课堂教学方式，辅助现代教育技术和传统教学手段。核心内容以讲授为主，重点内容以介绍为主，一般内容以自学为主。

2 实验教学：见内科学见习大纲。

3 辅导形式：课堂答疑等。

四 考核办法：采用闭卷笔试，教学测量：理论考试占100%。

 

Ⅳ 教学时数分配表