2017-2018学年第一学期病理学案例教学计划及课件

            

 

1、教学内容：局部血液循环障碍，教学时数：4学时；教学老师：苏俊

2、教学方法介绍：提供教学案例，提出问题，启发式讨论，回答解决问题、教师总结

3、教学课件：

 

 

4、教学安排：

时间：2017.9.29 星期五

      

教学实施：

（1）提供肺动脉栓塞尸体解剖案例一例（包括临床病史、症状、体征、尸体解剖所见）。

（2）提出问题：

     1）、该患者的死亡原因是什么？

     2）、血栓形成的条件有哪些？该患者的血栓形成可能与哪些因素有关？

     3）、肺动脉血栓栓塞是如何形成的？栓子可能来自何处？可能会引起哪些后果？

（3）启发式讨论：启发式组织同学们讨论。

（4）回答解决问题：

  1）此患者的死亡原因是什么？

     死亡原因：肺动脉血栓栓塞所致猝死。

     诊断依据：

        临床资料：患者有有长期卧床的病史，起床活动后突感胸痛、呼吸急促并倒地死亡。

        尸体解剖：可见血栓栓子骑跨式阻塞于左右肺动脉管腔内。       

  2）血栓形成的条件有哪些？该患者的血栓形成可能与哪些因素有关？

     血栓形成的条件包括心血管内膜损伤、血流状态改变及血液凝固性升高，该患者骨折固定后长期卧床，使静脉血流尤其是下肢静脉血流速度变慢是引起血栓形成的主要原因。

  3）此例肺血栓栓塞是如何形成的？可能会引起哪些后果？

     此例肺动脉栓塞的形成是由于患者骨折固定后，长期卧床，使机体静脉血液回流变慢，尤其是下肢静脉，致使下肢静脉血栓形成，当患者下床活动时，由于血流的冲击，使血栓松动并脱落下来，然后沿着血流的方向经下腔静脉进入右心房、右心室，最后经肺动脉瓣进入肺动脉并阻塞于肺动脉引起肺动脉栓塞。 

     血栓栓子最常来自下肢深静脉；     

     肺动脉栓塞引起的后果决定于栓子的大小、栓塞的范围及肺本身的功能状态，当肺功能状态良好，栓子体积较小时，引起肺动脉小分支栓塞，一般不会引起严重后果，当肺有严重淤血时可导致肺出血性梗死，当栓子体积大，栓塞肺动脉主干或大分支时，或栓子体积虽小，淡数量较多，引起肺组织广泛性栓塞时，可导致患者发生猝死。 

（5）教师总结：此病例为肺栓塞引起猝死的病例，通过此病例使同学们掌握了血栓栓塞的栓塞中最常见的类型，并以肺动脉栓塞常见，栓子常来源下肢深静脉，多见于各种原因致久病卧床的患者，常可引起严重的后果，临床上在治疗原发疾病的同时，应注意预防血栓的形成，防止血栓栓塞的发生。

5、教学评价：良好

6、效果总结：良好