心血管系统疾病
案例1
患者，男性，84岁。三天前突发心前区闷痛而急诊入院。入院检查：心率92～96次/分，血压126/104mmHg。心电图提示心肌梗死。住院第三天因血压下降、呼吸及心跳停止而死亡。
尸体解剖：心脏体积增大，心腔扩张，左心室壁厚达2.0cm，左心室前壁有一梗死区，梗死区心内膜处有附壁血栓形成。冠状动脉可见粥样硬化斑块形成，导致冠状动脉管腔狭窄，尤以左前降支及右后降支更为严重。镜下观，梗死区心肌细胞变性及坏死并有炎症细胞浸润。主动脉、髂动脉、肺动脉、肾动脉均有广泛的粥样斑块形成，斑块新旧与大小不一，向管腔内突起。镜下观，斑块表面动脉内膜增厚，内膜下出现广泛胆固醇结晶沉着，斑块深部动脉中层肌纤维受压而发生萎缩。部分斑块形成溃疡，溃疡表面有血栓形成；部分粥样斑块发生出血；部分坏死区有钙盐沉着。
问题：
（1）本案例病理诊断是什么？
（2）动脉粥样硬化的基本病变和继发性病变有哪些？本例有哪些动脉粥样硬化的基本病变？
（3）动脉粥样硬化对机体影响主要有哪些？本例哪些组织器官明显受动脉粥样硬化影响？
案例2：
患者，男性，59岁，因突然昏迷2小时入院。患者10年前发现有高血压病，近年来常感心悸，尤以体力活动时为著。今日上午在田间劳动时突然跌倒，不省人事。入院检查：体温38℃，脉搏60次/分，呼吸16次/分，血压219/120mmHg。神志昏迷，颈项稍强直。心尖搏动明显，呈抬举样，心浊音界向左略扩大，律齐，主动脉瓣第二心音亢进。左侧上下肢呈弛缓性瘫痪，腱反射消失。实验室检查：白细胞18.5×109/L，N 0.80，L 0.20.头颅CT扫描示右基底核区及脑室内高密度影。入院治疗疗效不明显，患者终因呼吸、心跳停止而死亡。尸体解剖：心脏增大约为死者右拳1.5倍，左心室壁显著增厚，达2.0cm，乳头肌增粗。镜下观，心肌纤维明显变粗，核亦肥大。脑右侧内囊处可见4cm×3cm×3cm的血肿，脑室内见大量凝血块，桥脑、中脑部分区域亦见出血灶。
问题：
（1）本案例病理诊断是什么？
（2）什么是高血压病？
（3）高血压病对机体的影响主要有哪些？本例哪些组织、器官明显受高血压病的影响？
案例3：
患者，男性，35岁，5年前由于受凉感冒出现扁桃体红肿。3周前又因受凉感冒，出现左膝关节疼痛，2天后疼痛转移至右肩关节及肘关节。近1周，因心慌气短入院。入院检查：血压90/60mmHg，脉搏105次/分，呼吸22次/分，口唇略发绀，双肺闻及湿啰音。二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级收缩期喷射样杂音。主动脉瓣区可闻及第二心音分裂，P2＞A2。实验室检查：白细胞7.4×109/L，淋巴细胞4.4×109/L，红细胞3.49×1012/L，Hb 97g/L，HCT 30.1%，RDW9.9%，血抗“〇”ASR＞400U/ml，RF＜20U/ml，血沉ESR 100mm/h。入院后对症治疗，因病情加重，于入院10天后抢救无效死亡。
尸体解剖：心脏重量350g，心瓣膜可见单行排列的疣状赘生物，二尖瓣瓣膜纤维性粘连、增厚、卷曲、缩短，瓣膜口缩小，索变短，心脏呈球形。主动脉瓣瓣膜增厚、卷曲、缩短。镜下观，心内膜增厚，心内膜下及间质中见风湿细胞（细胞体积较大，圆形或椭圆形，胞质丰富、略嗜碱性，有1至多个核，核膜清楚，核染色质居中）成堆，周围有浸润的单核细胞、淋巴细胞、少量中性粒细胞，组成梭形风湿小体。肺脏肿大，重量1650g，肺膜紧张，暗红色，切面可挤出血性液体。镜下观，肺泡壁毛细血管高度扩张、淤血，肺泡壁增厚，见有少许纤维结缔组织增生，肺泡腔内可见大量淡粉染的水肿液、棕褐色的心衰细胞及少许白细胞和红细胞。
问题：
（1）本案例病理诊断是什么？
（2）什么是风湿病？风湿病的发生发展经历哪些阶段？本例处于哪些阶段？
案例4：
患者，女性，26岁。因心悸、气促明显发作10余天，突然神志不清伴右侧肢体瘫痪1天入院。六年前出现肘关节疼痛，五年前开始自觉心跳、气短，一个月前因龋齿到诊所拔牙，术后发热。入院检查：体温40℃，脉搏98次/分，呼吸28次/分，心界向左侧扩大，主动脉瓣区可闻及收缩及舒张期杂音，双肺闻及湿性啰音，肝肋下3cm，脾在左季肋下可触及1cm。实验室检查：白细胞18×109/L，中性粒细胞0.86，红细胞2.25×1012/L。入院第10天，于大便时呼吸困难突然加剧，明显发绀，抢救无效，心跳、呼吸停止死亡。
尸体解剖：心脏体积增大，重量为500g，外观近似球形，心尖钝圆。左心腔明显扩张，左室壁略增厚，厚度为1.5cm。突出病变为主动脉瓣增厚、变硬、卷曲，同时可见瓣上有3个鸡冠状赘生物附着。赘生物质脆，呈淡黄色，约花生米大小。镜下观，赘生物由血小板和纤维素组成，其内可见蓝染的菌团。双肺淤血水肿，肝脏重1800g，切面褐黄相间似槟榔样。脾脏重300g，切面见三角形梗死灶。大脑冠状切面见左侧顶叶中央前回有一个4cm×3cm大小的灰白色、质松软的病灶。
问题：
（1）本案例病理诊断是什么？
（2）什么是感染性心内膜炎？本例患者可能的死亡原因是什么？
