《神经病学》实习生教学大纲

（供五年制本科临床医学、医学影像学等专业使用）

Ⅰ 前言

神经病学是临床医学的一个分支，是研究神经系统疾病的病因、病理、临床特征、治疗和预防的一门学科，属于医学专业课中重要的主要课程，在教学计划的课程设置中属于专业课程中的必修课，它与其他临床学科有着广泛的联系。通过神经病学实习，增强学生对神经系统疾病的发生发展、临床表现、检查方法和治疗原则等方面的了解，为日后学习和从事临床各科的医疗实践奠定基础。

本大纲适用于五年制本科临床医学、临床医学（教改班）、临床医学（农村订单定向医学生）、医学影像学、临床医学（医学美容）、法医学、麻醉学学生使用。现将大纲使用中有关问题说明如下:

一  大纲分教学目的、教学要求和教学内容三部分。教学内容统一标示(核心内容即知识点以下划实线，重点内容以下划虚线，一般内容不标示)便于学生重点学习。

二  总教学参考学时为20学时。

三  教材：《神经病学》，人民卫生出版社，贾建平，7版，2013年3月。

Ⅱ 正文

一 教学目的

主要是通过学生深入病房，亲自接触病人，询问病史、体格检查、了解各种化验结果和诊断与治疗等，使学生对神经系统疾病的发生、发展、临床表现、检查和诊治原则等方面有一个比较全面的感性认识，了解神经内科常见病、多发病的临床知识和相应的诊治原则。同时培养学生良好的从医素质、临床思维方法以及解决临床问题的初步能力。

二 教学要求

神经病学的实习教学需深入病房，以临床实习为主，结合当前神经内科常见病、多发病的实际情况，以分析实际病例为主要手段，充分消化、吸收理论课的内容。老师在带实习过程中，应根据当前医学发展趋势，介绍一些新理论、新观点和新的诊疗技术，同时注意加强三基训练（基本理论、基本知识和基本技能），切实提高对神经系统疾病的诊治能力。  

三 教学内容

（一）神经病学的临床方法   

1 病史采集方法。

2 神经系统检查方法。   

（二）三叉神经痛

1 临床表现：多见于中年以后，表现为三叉神经分布区内一支或二支短暂反复发作性剧痛，而无三叉神经损害的阳性体征。

2 诊断与鉴别诊断：应与继发性三叉神经痛、牙痛、舌咽神经痛等相鉴别。

3 治疗原则：可用卡马西平、苯妥英钠等药物治疗，封闭治疗或手术治疗。

（三）特发性面神经麻痹

1 病因：为面神经管内及茎乳孔处面神经的急性非化脓性炎症，可能与受凉、急性病毒感染和植物神经不稳有关。

2 临床表现：急性起病，面神经周围性麻痹的症状和体征。

3 诊断与鉴别诊断：主要与继发性面神经麻痹和中枢性面瘫相鉴别。

4 治疗原则：急性期应尽早使用皮质类固醇、神经营养药与理疗；恢复期针灸与加强面肌锻炼。

（四）吉兰—巴雷综合征（GBS）

1 病因：可发生于感染性疾病、疫苗接种、使用免疫抑制剂等。

2 临床表现：急性或亚急性起病；病前有上呼吸道或消化道感染症状；四肢周围性瘫痪；末捎型感觉障碍；脑神经受损（双侧面瘫常见）；常有脑脊液蛋白-细胞分离现象。

3 诊断与鉴别诊断：诊断依据，主要与急性脊髓炎、周期性麻痹、重症肌无力鉴别。

4 治疗原则：针对病因、对症支持，免疫治疗，神经营养，康复治疗。

（五）急性脊髓炎

1 病因与病理；

2 临床表现：；包括急性休克期、恢复期表现和脑脊液的特点。

3 诊断与鉴别诊断： 与GBS、急性硬脊膜外脓肿、视神经脊髓炎、脊髓出血、脊柱结核、转移性肿瘤等鉴别。

4 治疗和护理。

（六）脊髓压迫症

1 病因与发病机制；

2 临床表现；

3 诊断与鉴别诊断：与急性脊髓炎、脊髓空洞症鉴别。

4 治疗：尽快去除病因。

（七）短暂性脑缺血发作 （TIA）

1 概念、病因、发病机制。

2 临床表现：颈内动脉系统与椎基动脉系统TIA特点。

3 诊断与鉴别诊断：诊断要点，与癫痫等疾病鉴别。

4 治疗原则，预防措施。

（八）脑血栓形成

1 病因、发病机制、病理及病理生理。

2 临床表现：常见的临床综合征。

3 诊断与鉴别诊断：诊断要点，与脑出血、脑栓塞鉴别。

4 治疗原则，预防。

（九）脑栓塞

1 病因、病理。

2 临床表现：主要临床特点。

3 诊断与鉴别诊断：诊断要点，与脑出血、脑血栓形成鉴别。

4 治疗原则，预防措施。

（十）脑出血

1 病因、发病机制、病理。

2 临床表现：常见部位脑出血临床表现。

3 诊断与鉴别诊断：诊断要点，与脑血栓形成、脑栓塞等鉴别。

4 治疗：内科治疗、外科手术适应症。

（十一）蛛网膜下腔出血

1 病因、发病机制、病理。

2 临床表现：临床特点、常见并发症。

3 辅助检查：CT、腰穿、DSA。

4 诊断与鉴别诊断：诊断要点、与脑出血、颅内感染等疾病鉴别。

5 治疗：内科治疗、外科手术治疗。

（十二）单纯疱疹病毒性脑炎

1 病因与发病机制：两种类型感染途径。

2 临床表现：发病情况、临床常见症状。

3 诊断与鉴别诊断：诊断依据，须与中枢神经系统细菌感染和其它病毒感染疾病鉴别。

4 治疗：病因治疗、免疫治疗及对症支持治疗。

（十三）结核性脑膜炎

1 病因：是由结核杆菌引起的中枢神经系统感染。

2 临床表现：常见临床表现，脑实质损害、颅神经损害表现。

3 辅助检查：脑脊液、头颅CT表现。

4 治疗：治疗原则，常用抗结核药物、糖皮质激素的应用等。

（十四）多发性硬化

1 病因和病理：病毒感染和自身免疫等学说，病理特点。

2 临床表现：症状和体征的空间多发性和病程的时间多发性，构成了多发性硬化的主要临床特点。

3 诊断与鉴别诊断：诊断标准,应与脑、脊髓炎症、肿瘤及血管病相鉴别。

4 治疗：免疫调节、对症、支持治疗和护理等。

（十五）帕金森病

1 病因、发病机制及病理生化：黑质纹状体多巴胺缺乏的生化病理。

2 临床表现：静止性震颤、肌强直、运动迟缓三联征，本病的特殊姿态。

3 诊断和鉴别诊断：与各种原因引起的继发性帕金森氏综合征及特发性震颤、肝豆状核变性等鉴别。

4 非多巴胺能和多巴胺能药物治疗。

（十六）运动神经元病

1 病因、发病机制及病理。

2 临床表现：分型及其临床表现。

3 诊断与鉴别诊断：诊断依据，主要与脊肌萎缩症、脊髓型颈椎病及脊髓空洞症等鉴别。

（十七）癫 痫

1 病因：按照病因，可将癫痫分为四大类。

2 发病机制。

3 临床表现 全身强直-阵挛发作、失神发作、部分性发作、复杂部分性发作的临床表现。

4 诊断与鉴别诊断：诊断癫痫的依据和脑电图的诊断价值，与癔病、晕厥、低血糖、精神病等鉴别。对继发性癫痫应寻找病因。

5 治疗：治疗原则和癫痫持续状态的治疗，病因治疗。

（十八）偏头痛

1 病因与发病机制：几种主要的发病学说。

2 临床表现：常见三种类型偏头痛的临床特点。

3 诊断与鉴别诊断：偏头痛的诊断依据，与颅内血管有关的头痛、癫痫、颅内压增高或降低引起的头痛相鉴别。

4 治疗：发作期治疗和预防性治疗。

（十九）重症肌无力

1 病因与发病机制：发病原理与运动神经末捎突触后膜的乙酰胆碱受体数量减少有关，而后者是相应抗体免疫反应的结果。

2 临床表现：各型的临床表现，何谓危象及其产生之原因、鉴别点。

3 诊断与鉴别诊断：诊断主要依据包括疲劳试验在内的临床表现，必要时进行药物试验和肌电图检查。应注意有无胸腺肿瘤、甲状腺功能亢进等。与GBS和肌无力综合征等相鉴别。

4 治疗：抗胆碱酯酶药、肾上腺皮质激素、血浆置换等治疗，胸腺手术及危象的处理等。

（二十）周期性瘫痪     

1 病因与发病机制：属常染色体显性遗传钙通道病。

2 临床表现：反复发作的迟缓性肌无力，常有某种诱因，临床常见低血钾型，另有高血钾和正常血钾型。

3 诊断与鉴别诊断：诊断依据临床表现，血钾改变。须与由其他全身疾病引起的低钾以及GBS、癔病性瘫痪相鉴别。注意合并有甲状腺机能亢进。

4 治疗：补钾、治疗甲亢、预防发作诱因。

（二十一）进行性肌营养不良症

1 病因：遗传异常。

2 病理：肌纤维退变、脂肪结缔组织增生。

3 临床表现：多早年起病，进行性肌无力，临床分假肥大型、面肩肱型等。

4 诊断与鉴别诊断：诊断依据典型动作姿势、步态、患肌分布，肌电图异常、生化改变、肌肉活检等。须与少年近端型脊髓性肌萎缩、多发性肌炎、脊髓灰质炎鉴别。

 

Ⅲ 教学组织与方法

一  实施机构：第一临床学院神经精神病学教研室。

二  组织内容：入科教育、教学查房、病例讨论、讲座等。

三  教学方法：

1． 实习教学：分组2-3人/组，带教教师按照教学要求指导询问病史，规范体格检查和病历书写、组织临床病例讨论、小讲座等。

2． 教学点：在各附属医院教学。

3． 辅导形式：PBL、CBL等。

四  考核办法：出科考试（40%）+实践技能（40%）（病历+体格检查+腰穿等）+平时成绩（20%）；结合实习生管理手册带教老师进行综合评估。

                                                                                                         

Ⅳ 教学时数分配表

教学内容	学时
周围神经疾病	1
脊髓疾病	1
脑血管疾病	4
中枢神经系统感染	2
中枢神经系统脱髓鞘疾病	1.5
运动障碍疾病	1
神经系统变性疾病	1
癫痫	3
头痛	1
神经-肌肉接头疾病	1.5
肌肉疾病	1
查房病例分析	2
合  计	20