（供五年制本科临床医学、口腔医学等专业使用）
Ⅰ
前
言
诊断学（Laboratory diagnosis）是运用基本理论、基本知识、基本技能对疾病进行诊断的一门桥梁学科，是基础医学向临床医学过渡的桥梁，是临床医学各科的基础。诊断学实验教学是诊断学教学的重要环节。诊断学教学的内容以培养学生的“三基”为基本指导思想，旨在加强学生临床基本技能、实际动手能力和临床实际应用能力的培养，加强临床诊断思维方法和诊断分析能力的训练，重点在于系统地训练学生，使其掌握问诊的内容与技巧、系统全面的体格检查和临床诊断思维方法。诊断学实验教程突出了理论与实践结合、实验与临床结合，并注重培养学生实践能力和思维能力；因而本实验指导中突出了实践性、实用性、启发性。在内容上分为物理诊断、实验诊断和心电图检查。
本大纲适用于五年制本科临床医学、麻醉学、口腔医学、医学美容、影像学、法医学学生用。现将大纲使用中有关问题说明如下:
一 为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应。并统一标示(核心内容即知识点以下划实线、重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生的
重点学习。
二 教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。
三 总教学参考学时68学时，其中问诊4学时，检体诊断20学时，完整病历书写4学时，异常体征4学时，实验诊断24学时，心电图检查12学时。
四 教材：《诊断学实验教程》 第四军医大学出版社 陈琦 2010年4月
Ⅱ
正文
实验一
问诊
一
教学目的
问诊是采集病史，了解病情发生、发展、治疗经过的重要方法，是临床医生必须掌握的基本功，是诊断疾病的第一步。要求学生充分认识问诊的重要性，并掌握问诊主要内容与方法。
二
教学要求
（一）掌握问诊的主要内容和方法。
（二）了解特殊情况的问诊技巧。
（三）了解病史采集和问诊的重要性在诊断疾病中的重要作用
三
教学内容
（一）问诊的重要性。
（二）问诊的方法和技巧。
（三）
问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。
（四）特殊情况的问诊技巧。
实验二
一般状况及头颈部检查
一
教学目的
在掌握一般检查的内容、顺序及方法，并能识别正常状态的基础上， 掌握头颈部的检查方法及内容。
二
教学要求
（一）掌握一般检查的内容及正常体征。
（二）掌握头颈部的检查方法及内容。
三
教学内容
(一)
体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法。
（二）
发育与营养、面容与表情、姿势、体位与意识状态的判断方法。
（三）
皮肤的弹性、颜色、皮疹、出血点、瘀班、蜘蛛痣、水肿等的辩认。
（四）
淋巴结的检查方法。
（五）
头颅外部一般检查。
（六）
眼、耳、鼻检查。
（七）
口腔检查：唇、口腔粘膜、牙及牙龈、舌、扁桃体、咽和喉的检查。
（八）
颈部检查：颈部的活动情况及外形检查、甲状腺及气管位置。颈部血管检查。
实验三
胸、肺部检查
一
教学目的
在熟悉胸部、体表标志和人为划线的基础上，掌握视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓和肺部的应用。
二
教学要求
(一)
熟悉胸部、体表标志和人为划线。
(二) 掌握视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓和肺部的应用。
三
教学内容
(一) 胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义。
(二)
胸廓的正常形态、胸壁静脉、胸壁压痛、肋间隙、皮下气肿的检查方法。
(二)
肺部的检查
1、视诊：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。
2、触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感的检查方法。
3、叩诊：叩诊方法及其注意事项，间接与直接叩诊法。叩诊音的种类、正常胸部叩诊音，肺下界与肺下界移动度的叩诊。
4、听诊：正常肺部呼吸音的种类及分布范围，异常呼吸音的检查，啰音的检查；语音共振的检查方法；胸膜摩擦音的检查方法。
实验四
心血管检查
一
教学目的
在掌握心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊检查方法及内容的基础上，掌握脉搏检查方法及血管杂音的检查方法。
二
教学要求
（一）掌握心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊检查方法及内容。
（二）掌握脉搏检查方法及血管杂音的检查方法。
三
教学内容
（一）
视诊：心前区外形；心尖搏动：正常心尖搏动的位置、温度、范围；心前区搏动
（二）
触诊：心脏触诊的方法：心脏搏动情况同触诊对视诊结果的进一步确定或鉴别；震颤的检查方法；心包摩擦感的检查方法。
（三）
叩诊：心脏叩诊方法、叩诊顺序。正常心浊音界的确定。
（四）
听诊：心脏各瓣膜听诊区的部位、听诊顺序。听诊内容：心率、心律、心音、杂音、额外心音、心包摩擦音。
（五）
血管：脉搏检查：脉率、脉律、正常值、紧张度、强弱、弹性、动脉壁状态。动脉杂音的检查方法。周围血管的检查：水肿脉、枪击音、杜氏双重杂音、毛细血管搏动征。
实验五
腹部、脊柱四肢及神经反射检查
一
教学目的
在了解腹部划线、分区与腹腔内脏的对应关系的基础上，掌握腹部视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法；掌握神经反射的检查方法；熟悉脊柱四肢的检查方法。
二
教学要求
（一）掌握腹部视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法。
（二）了解腹部划线、分区与腹腔内脏的对应关系。
（三）熟悉脊柱四肢的检查方法。
（四）掌握神经反射的检查方法。
三
教学内容
（一）腹部的体表与分区。
（二）
腹部检查
1、视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波、皮肤及其他。
2、触诊：触诊方法。触诊内容：腹壁紧张度、腹部压痛及反跳痛、腹腔脏器、腹部包块的触诊。液波震颤与振水音的检查。
3、叩诊：腹部叩诊音，肝脾叩诊及肾区叩击痛，移动性浊音及膀胱叩诊。
4、听诊：肠鸣音、血管杂音、摩擦音。
（三）脊柱与四肢
1、脊柱：弯曲度、活动度、压痛与叩击痛。
2、杵状指（趾）的检查。
3、浮髌试验
（四）
神经反射
1、浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射。
2、深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射、Hoffmann征、阵孪（踝阵孪、髌阵孪）
3、病理反射、Babinski征、oppenheim征、Cordon征。
（五）
脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征。
（六）
直腿抬高试验（
Lasegue
征）。
实验六
全身体格检查
一
教学目的
在减少病人体位改变的条件下，在规定的时间内正确有序地完成全身体格检查的基础上，强化系统全面体格检查的概念。
二
教学要求
（一）强化系统全面体格检查的概念。
（二）在尽量减少病人体位改变的条件下，在规定的时间内正确有序地完成全身体格检查。
三
教学内容
（一）将分段体格检查进行有序、连续仅要求平卧的病人坐、站一次完成体检。坐位的病人立、坐各一次完成体检。
（二）复习体格检查的内容。
实验七
异常体征
一
教学目的
在熟悉心、肺、腹部常见异常体征的基础上，熟悉心、肺、腹部正常体征与异常体征的鉴别。
二
教学要求
(一)熟悉心、腹肺、部常见异常体征。
(二)熟悉心、肺、腹部正常体征与异常体征的鉴别。
三
教学内容
（一）
肺部
1、复习肺脏解剖。
2、基础听诊：正常、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音。
3、鉴别听诊：肺泡呼吸音与正常支气管呼吸音、肺泡呼吸音与正常支气管肺泡呼吸音、支气管呼吸音与支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音增强、粗糙；湿罗啰与干啰音、大、中、小水泡音的鉴别、干啰音与胸膜摩擦音的鉴别。
（二）
心脏
1、复习心脏解剖。
2、心脏听诊：听诊区、正常心音、心音改变、额外心音、杂音、心包摩擦音。
3、常见心律失常：心动过速、心动过缓、心律不齐、心房纤颤。
4、鉴别听诊：第一心音与第二心音增强、舒张早期奔马律与开瓣音、二尖瓣狭窄与二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄与主动脉关闭不全、主动脉瓣狭窄与室间隔缺损、期前收缩与心房纤颤。
(二)
腹部
1、肝脏触诊：触诊方法、常见错误、触诊内容、临床意义。
2、胆囊触诊：触诊方法、莫非氏征与胆囊触痛、临床意义、胆囊炎、胆结石。
3、脾脏触诊：触诊方法、肿大测量（三条线）、触诊内容、临床意义、三度肿大、脾肿大拌压痛等。
4、电子化标准病人：莫非氏征阳性示教、肝、胆、脾综合体征检查示教、压痛、反跳痛示教。
实验八
完整病历书写
一
教学目的
在了解病历具有临床诊治疾病、教学、科研、法律依据等方面的重要意义的基础上，掌握各种病历的编写。
二
教学要求
（一）了解病历具有临床诊治疾病、教学、科研、法律依据等方面的重要意义。
（二）掌握各种病历的编写。
三
教学内容
（一）
病历的重要性。
（二）
编写病历的基本要求。
（三）
病历的种类、格式与内容。
实验九
血液检查（一）
一
教学目的
在掌握毛细血管采血法、光学显微镜的正确使用及维护、改良牛勃氏计数盘的结构及使用方法的基础上，了解网织红细胞测定法及红细胞沉降率（ESR）测定法。
二
教学要求
（一）掌握毛细血管采血法。
（二）掌握光学显微镜的正确使用及维护。
（三）掌握改良牛勃氏计数盘的结构及使用方法。
（四）掌握红细胞计数的测定方法（目测法），熟悉血红蛋白测定方法。
（五）了解网织红细胞测定法。
（六）了解红细胞沉降率（ESR）测定法。
三
教学内容
（一）
光学显微镜的正确使用与维护。
（二）
改良牛勃氏计数盘结构及使用方法。
（三）
毛细血管采血法。
（四）
红细胞（
RBC
）计数。
（五）
血红蛋白（
Hb—SDS
法）测定。
（六）网织红细胞计数（示教）。
（七）红细胞沉降率（ESR）测定（示教）。
实验十
血液检查（二）
一
教学目的
在学会血涂片制备方法的基础上，掌握白细胞（WBC）计数及分类计数的方法（手工法），外周血中五种白细胞（WBC）形态特点；认识血小板的形态与计数方法，了解出血、凝血时间及血块退缩试验的测定方法，毛细血管脆性试验的测定方法，血浆凝血酶原时间（PT）测定方法及活化部分凝血酶原时间（APTT）测定方法。
二
教学要求
（一）掌握白细胞（WBC）计数及分类计数的方法（手工法）。
（二）掌握外周血中五种白细胞（WBC）形态特点。
（三）学会血涂片的制备方法。
（四）了解血小板的形态与计数方法。
（五）了解出血、凝血时间及血块退缩试验的测定方法。
（六）了解毛细血管脆性试验的测定方法。
（七）了解血浆凝血酶原时间（PT）测定方法。
（八）了解活化部分凝血酶原时间（APTT）测定方法。
三
教学内容
（一）
白细胞（
WBC
）计数。
（二）
白细胞
(WBC)
分类计数。
（三）练习血涂片的制备。
（四）出血时间测定。
（五）病例讨论（COPD）急性加重期、慢性阻塞性肺气肿）。
（六）血小板计数（示教）。
（七）血块退缩试验（示教）。
实验十一
骨髓细胞学检查
一
教学目的
在熟悉骨髓各系统、各阶段细胞的形态特点的基础上，了解骨髓细胞学检验方法，认识正常骨髓象及几种常见血液系统疾病骨髓象特点。
二
教学要求
（一）了解骨髓细胞学检验方法。
（二）熟悉骨髓各系统、各阶段细胞的形态特点。
（三）了解正常骨髓象及几种常见血液系统疾病骨髓象特点。
三
教学内容
（一）正常骨髓涂片（示教）。
（二）骨髓增生活跃与增生低下的骨髓象（示教）。
（三）几种常见血液病的骨髓象（示教）。
（四）
各系统、各阶段典型细胞观察（示教）。
（五）病例讨论（急性白血病、再生障碍性贫血）。
实验十二
尿液检查
一
教学目的
在掌握尿液标本的采集和保存的基础上，.掌握尿液常规检查方法及尿显微镜检查，了解尿液检查的临床应用。
二
教学要求
（一）掌握尿液常规检查方法，了解尿液检查的临床应用。
（二）掌握尿液标本的采集和保存。
（三）掌握尿显微镜检查。
三
教学内容
（一）
尿液一般性状检查（尿量、颜色、透明度、气味、酸碱度）。
（二）
尿液的化学检查（尿蛋白定性、尿葡萄糖定性、尿酮体定性、尿胆红素、尿胆原定性试验）
（三）
尿比重测定。（浮标法）
（四）病例讨论（急性肾炎、急性膀胱炎）。
实验十三
体液、分泌物及排泄物检查
一
教学目的
掌握粪便外观检查、隐血试验（OBT）的原理和方法；重点掌握脑脊液（CSF）一般性状和显微镜检查方法、蛋白质定性试验（pandy
/s test）的原理和方法，以及浆膜腔积液常规检查方法，熟悉浆膜腔穿刺液粘蛋白定性试验（Rivalta test）的原理及方法。
二
教学要求
（一）掌握粪便外观检查。
（二）掌握粪便隐血试验（OBT）的原理和方法。
（三）掌握脑脊液（CSF）一般性状和显微镜检查方法。
（四）掌握脑脊液（CSF）蛋白质定性试验（pandy
/s test）的原理和方法。
（五）掌握浆膜腔积液常规检查方法。
（六）熟悉浆膜腔穿刺液粘蛋白定性试验（Rivalta test）的原理及方法。
三
教学内容
（一）
粪便外观（形状与坚度、颜色）检查。
（二）
浆膜腔穿刺液一般性状及显微镜检查。
（三）
浆膜腔穿刺液、粘蛋白定性试验（
Rivalta test
）。
（四）病例讨论（上消化道出血、肝硬化失代偿期）。
（五）
粪便隐血试验（邻联甲苯胺法）（示教）。
（六）
脑脊液（
CSF
）一般性状和显微镜检查（示教）。
（七）
脑脊液（
CSF
）蛋白定性试验（
Pandy/s test
）（示教）。
实验十四
临床化学检查
一
教学目的
在熟悉静脉采血法、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）测定的原理、方法及临床应用的基础上，了解影响测定的因素；了解血清谷丙转氨酶（ALT）测定的原理方法及临床应用，以及影响测定的因素；了解血清葡萄糖测定的原理方法及临床应用；了解血气分析的样本采集与保存，了解血气分析仪的工作原理；了解抗核抗体检查（间接免疫荧光检测自身抗体）的方法、原理及临床应用。
二
教学要求
（一）熟悉静脉采血法。
（二）熟悉血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）测定的原理、方法及临床应用，了解影响测定的因素。
（三）了解血清谷丙转氨酶（ALT）测定的原理方法及临床应用，了解影响测定的因素。
（四）了解血清葡萄糖测定的原理方法及临床应用。
（五）了解血气分析的样本采集与保存，了解血气分析仪的工作原理。
（六）了解抗核抗体检查（间接免疫荧光检测自身抗体）的方法、原理及临床应用。
三
教学内容
（一）
静脉采血法。
（二）
血清尿素氮（
BUN
）、血清（
Cr
）的测定。
（三）血清谷丙转氨酶（ALT）的测定。
（四）病例讨论（急性黄疸性肝炎、糖尿病）。
实验十五
心电图（一）
一
教学目的
在掌握正常心电图的各间期与各波群的正常值的基础上，掌握心率的计算方法、心电图的测量原则与方法、QRS波群的命名；以及掌握窦性心律、窦性心动过缓、窦性心动过速和窦性心律不齐的心电图特征；熟悉心电图报告书写格式；一般了解电轴偏移、低电压、逆钟向转位和顺钟向转位。
二
教学要求
(一) 掌握心率的计算方法。
(二) 掌握心电图的测量原则与方法。
(三) 掌握QRS波群的命名。
(四) 掌握正常心电图的各间期与各波群的正常值。
(五) 掌握窦性心律、窦性心动过缓、窦性心动过速和窦性心律不齐的心电图特征。
(六) 熟悉心电图报告书写格式。
(七) 了解电轴偏移、低电压、逆钟向转位和顺钟向转位。
三
教学内容
（一）
测量一份正常心电图。
（二）
分析窦性心动过缓、窦性心动过速和窦性心律不齐。
（三）
心电图的测量原则与方法。
（四）
正常心电图的分析顺序。
（五）
窦性心律及窦性心律失常的心电图特征。
实验十六
心电图（二）
一
教学目的
在掌握急性期心肌梗死的心电图特征的基础上，了解亚急性期和陈旧期心肌梗死的心电图特征；掌握左右室肥厚的心电图特征；掌握室性早搏和房性早搏的心电图特征；一般了解心房肥大的心电图特征及交界性早搏的心电图特征。
二
教学要求
(一) 掌握急性期心肌梗死的心电图特征。
(二) 掌握左右室肥厚的心电图特征。
(三) 掌握室性早搏和房性早搏的心电图特征
(四) 了解亚急性期和陈旧期心肌梗死的心电图特征。
(五) 了解心房肥大的心电图特征。
(六) 了解交界性早搏的心电图特征。
三
教学内容
(一)
分析急性心肌梗死心电图。
(二)
分析左右室肥厚心电图。
(三)
分析三种早搏的心电图。
.(四) 心肌梗死及其不同分期的心电图特征。
(五) 心房、心室肥大的心电图特征。
(七)
三种早搏的心电图特征。
实验十七
心电图（三）
一
教学目的
在掌握心房纤颤和心房扑动的心电图特征的基础上，掌握阵发性室上性心动过速和阵发性室性心动过速的心电图特征；掌握Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞的心电图特征；掌握完全性右束支传导阻滞和左束支传导阻滞的心电图特征；了解心室纤颤和心室扑动的心电图特征。
二
教学要求
(一)掌握心房纤颤和心房扑动的心电图特征。；
(二)掌握阵发性室上性心动过速和阵发性室性心动过速的心电图特征。
(三)掌握Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞的心电图特征。
(四)掌握完全性右束支传导阻滞和左束支传导阻滞的心电图特征。
(五)了解心室纤颤和心室扑动的心电图特征。
三
教学内容
（一）
心房纤颤和心房扑动的心电图特征。
（二）
阵发性室上性心动过速和阵发性室性心动过速的心电图特征。
（三）
Ⅰ
、
Ⅱ
、
Ⅲ
度房室传导阻滞的心电图特征。
（四）
完全性右束支传导阻滞和完全性左束支传导阻滞的心电图特征。
（五）心室纤颤和心室扑动的心电图特征。
Ⅲ
教学组织与方法
一
实施机构：由遵义医学院内科教研室执行。
二
组织内容：教学讲义审核、集体教学备课、教学方法研究、教学手段应用。
三
教学方法：
1．实验教学：布置实验内容，课堂讲解和演示，实验分组（26-30人/实验室），学生每个人独立操作。
2．教学地点及教师：在诊断学实验室教学，承担教师为诊断学实验室专职教师及内科学教研室委派共同组成。
3．辅导形式：课堂巡视和指导、讨论、复习等结合。
四
考核办法：.实验成绩占总评成绩的30%；实验平时成绩占实验总成绩的10%，体格检查考核占实验总成绩的10%，平时小测验占实验总成绩的10%。
Ⅳ
教学时数分配表
|
实验内容
|
教学时数
|
实验类型
|
|
问诊
|
4
|
基础型
|
|
正常体格检查
|
20
|
基础型
|
|
异常体征
|
4
|
综合型
|
|
完整病历书写
|
4
|
综合型
|
|
血液常规检查、典型病例分析
|
8
|
综合型
|
|
骨髓细胞学检查、典型病例分析
|
4
|
综合型
|
|
尿液检查、典型病例分析
|
4
|
综合型
|
|
体液、分泌物及排泄物检查、典型病例分析
|
4
|
综合型
|
|
临床化学检查、典型病例分析
|
4
|
综合型
|
|
正常心电图
|
4
|
基础型
|
|
异常心电图
|
8
|
综合型
|
|
合计
|
68
|
|
《诊断学》实验教学大纲
（供五年制本科医学检验、预防医学专业使用）
Ⅰ
前
言
诊断学（Laboratory diagnosis）是运用基本理论、基本知识、基本技能对疾病进行诊断的一门桥梁学科，是基础医学向临床医学过渡的桥梁，是临床医学各科的基础。诊断学实验教学是诊断学教学的重要环节。诊断学教学的内容以培养学生的“三基”为基本指导思想，旨在加强学生临床基本技能、实际动手能力和临床实际应用能力的培养，加强临床诊断思维方法和诊断分析能力的训练，重点在于系统地训练学生，使其掌握问诊的内容与技巧、系统全面的体格检查和临床诊断思维方法。诊断学实验教程突出了理论与实践结合、实验与临床结合，并注重培养学生实践能力和思维能力；因而本实验指导中突出了实践性、实用性、启发性。在内容上分为物理诊断、实验诊断和心电图检查。
本大纲适用于五年制本科医学检验、预防医学专业学生用。实验大纲使用中有关问题说明如下:
一 为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应。并统一标示(核心内容即知识点以下划实线、重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生重点学习。
二 教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。
三 总教学参考学时20学时，其中问诊4学时，正常体格检查4学时，血常规检查4学时，尿常规检查
4学时，心电图检查4学时。
四 教材：《诊断学实验教程》 第四军医大学出版社 陈琦 2010年4月
Ⅱ
正文
实验一
问诊
一
教学目的
问诊是采集病史、了解病情发生、发展、治疗经过的重要方法，是临床医生必须掌握的基本功，是诊断疾病的第一步。要求学生充分认识问诊的重要性，并掌握问诊主要内容与方法。
二教学要求
（一）掌握问诊的主要内容和方法。
（二）了解特殊情况的问诊技巧。
（三）了解病史采集和问诊的重要性在诊断疾病中的重要作用。
三
教学内容
（一） 问诊的重要性。
（二） 问诊的方法和技巧。
（三）
问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。
（四）特殊情况的问诊技巧。
实验二
全身体格检查
一
教学目的
在了解胸、腹部体表标志和人为划线的基础上，掌握全身体格检查的基本内容，熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在全身体格检查中的应用。
二
教学要求
（一）掌握全身体格检查的基本内容。
（二）熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在全身体格检查中的应用。
（三）了解胸、腹部体表标志和人为划线。
三
教学内容
（一）
一般检查、生命体征
1、
体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法。
2、发育与营养、面容与表情、姿势、体位与意识状态的判断方法。
（二）
头颈部检查
1、头颅、头发、头皮检查。
2、眼、耳、鼻、口检查。
3、颈部外形、皮肤、颈动静脉、颈强直、Brudzinski征检查。
4、淋巴结、甲状腺、左右颈动脉及气管的触诊。
5、听诊颈部杂音。
（三）
胸部检查
1、胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义。
2、视诊：观察胸部外形、对称性、皮肤、乳房、呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。
3、触诊：胸壁压痛、皮下气肿、胸廓挤压痛、胸骨压痛、乳房、腋窝淋巴结、胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感的检查方法。
4、叩诊：叩诊方法及其注意事项，间接与直接叩诊法。叩诊音的种类、正常胸部叩诊音、肺下界与肺下界移动度的叩诊。
5、听诊：正常肺部呼吸音的种类及分布范围、异常呼吸音的检查、啰音的检查、语音共振的检查方法、胸膜摩擦音的检查方法。
（四）
心脏检查
1、视诊：心前区外形、心尖搏动、正常心尖搏动的位置、强度及范围、心前区搏动。
2、触诊：心脏触诊的方法：心脏搏动情况同触诊对视诊结果的进一步确定或鉴别；震颤的检查方法；心包摩擦感的检查方法。
3、叩诊：心脏叩诊方法、叩诊顺序。正常心浊音界的确定。
4、听诊：心脏各瓣膜听诊区的部位、听诊顺序。听诊内容：心率、心律、心音、杂音、额外心音、心包摩擦音。
（五）
背部检查
1、视诊：取坐位观察背部皮肤，必要时半卧位观察有无颈静脉怒张。
2、触诊：皮下气肿、胸廓活动度及对称性、语音震颤检查。
3、叩诊：后胸部、肺下界及肺下界移动度。
4、听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振。
5、肋脊点、肋腰点有无压痛，肋脊角有无叩击痛。
6、脊椎棘突划线、脊柱压痛、直接叩击痛、间接叩击痛。
（六）
腹部检查
1、腹部的体表与分区。
2、视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波、皮肤及其他。
3、触诊：触诊方法。触诊内容：腹壁紧张度、腹部压痛及反跳痛、腹腔脏器、腹部包块的触诊、液波震颤与振水音的检查。
4、叩诊：腹部叩诊音、肝脾叩诊及肾区叩击痛、移动性浊音及膀胱叩诊。
5、听诊：肠鸣音、血管杂音、摩擦音。
6、腹壁反射的检查方法。
（七）
上肢
1、关节和手有无畸形、肿胀、压痛，皮肤及静脉有无异常。
2、滑车上淋巴结、 杵状指（趾）、匙状甲、水冲脉、毛细血管搏动征的检查。
3、神经反射检查（深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射；病理征：Hoffmann征）
4、肌力与肌张力检查。
（八）
下肢
1、关节和手有无畸形、肿胀、压痛，皮肤及静脉有无异常。
2、髋关节（腹股沟淋巴结、枪击音、杜氏杂音）、膝关节（腘窝淋巴结、浮髌试验）、胫骨（有无水肿）、踝关节与足（有无局限性水肿，足背动脉）。
3、深反射（膝反射、跟腱反射、阵孪）、病理反射（Babinski征、oppenheim征、Cordon征）、脑膜刺激征（Kernig征）。
4、肌力与肌张力检查。
实验三
血常规检查
一
教学目的
在熟悉毛细血管采血法的基础上，了解光学显微镜的正确使用及维护，熟悉改良牛勃氏计数盘的结构及使用方法；熟悉血细胞计数方法，掌握其正常参考值及临床意义。
二
教学要求
（一）熟悉毛细血管采血法。
（二）了解光学显微镜的正确使用及维护。
（三）熟悉改良牛勃氏计数盘的结构及使用方法。
（四）熟悉血细胞计数方法，掌握其正常参考值及临床意义。
三
教学内容
（一）
毛细血管采血法。
（二）
血细胞计数方法（以红细胞计数为主）。
（三）
红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白的正常参考值及临床意义。
（四）病例讨论（缺铁性贫血）。
实验四
尿液常规检查
一
教学目的
在熟悉尿液标本的采集和保存的基础上，.掌握尿液常规检查方法及尿显微镜检查，了解尿液检查的临床应用。
二
教学要求
（一）掌握尿液常规检查方法，了解尿液检查的临床应用。
（二）熟悉尿液标本的采集和保存。
（三）掌握尿显微镜检查。
三
教学内容
（一）
尿液标本的采集与保存。
（二）
尿液一般性状检查（尿量、颜色、透明度、气味、酸碱度）。
（三）
尿液的化学检查（尿蛋白定性、尿葡萄糖定性、尿酮体定性、尿胆红素、尿胆原定性试验、尿比重）
（四）病例讨论（急性肾炎、急性膀胱炎）。
实验五
心电图检查
一
教学目的
在熟悉心电图的测量原则与方法及心电图报告书写格式的基础上，掌握正常心电图的各间期与各波群的正常值，及QRS波群的命名；掌握急性期心肌梗死、部分心律失常（窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、心房纤颤）的心电图特征。熟悉部分心律失常（心房扑动、室性早搏、房性早搏及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞）的心电图特征；了解部分心律失常（阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、完全性右束支传导阻滞、心室纤颤和心室扑动）的心电图特征。
二
教学要求
（一） 熟悉心电图的测量原则与方法。
（二）掌握正常心电图的各间期与各波群的正常值，及QRS波群的命名。
（三）熟悉心电图报告书写格式。
（四）掌握急性期心肌梗死的心电图特征。
（五）掌握部分心律失常（窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、心房纤颤）的心电图特征。
（六）熟悉部分心律失常（心房扑动、室性早搏、房性早搏及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞）的心电图特征。
（七）了解部分心律失常（阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、完全性右束支传导阻滞、心室纤颤和心室扑动）的心电图特征。
三
教学内容
（一）
分析急性心肌梗死心电图。
（二）
分析窦性心动过缓、窦性心动过速和窦性心律不齐。
（三）
分析心房纤颤、
心房扑动心电图。
（四）
分析三种早搏的心电图。
（五）
分析
Ⅰ
、
Ⅱ
、
Ⅲ
度房室传导阻滞心电图。
（六）阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速的心电图特征。
（七）完全性右束支传导阻滞的心电图特征。
（八） 心室纤颤和心室扑动的心电图特征。
（九）
心电图的测量原则与方法。
（十）
正常心电图的分析顺序。
（十一）
心电图报告的书写。
Ⅲ
教学组织与方法
一
实施机构：由遵义医学院内科教研室执行。
二
组织内容：教学讲义审核、集体教学备课、教学方法研究、教学手段应用。
三
教学方法：
1．实验教学：布置实验内容，课堂讲解和演示，实验分组（26—30人/实验室），学生每个人独立操作。
2．教学地点及教师：在诊断学实验室教学，承担教师为诊断学实验室专职教师及内科学教研室委派共同组成。
3．辅导形式：.课堂巡视和指导、讨论、复习等结合。
四
考核办法：.实验成绩占总评成绩的20%；实验平时成绩占实验总成绩的10%，平时小测验占实验总成绩的10%。
Ⅳ
教学时数分配表
|
实验内容
|
教学时数
|
实验类型
|
|
问诊
|
4
|
基础型
|
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正常体格检查
|
4
|
基础型
|
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血常规检查
|
4
|
综合型
|
|
尿常规检查
|
4
|
综合型
|
|
心电图检查
|
4
|
验证型
|
|
合计
|
20
|
|
